3 Ch3. 捐贈者評估與選擇
參考： ISHLT 2020 Donor Procurement, AATS 2024 Donor Lung Procurement, BTS DCD 2023, Vienna Protocol, TSANZ Guidelines, ESOT Machine Perfusion 2024 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
3.1 3.1 捐贈者類型
| 類型 | 定義 | 占比 |
|---|---|---|
| DBD (Donation after Brain Death) | 腦死判定後，維持生命支持下捐贈 | > 90%（Vienna）[Vienna] |
| DCD (Donation after Circulatory Death) | 撤除維生治療後，心臟停止 5-20 min | 全球約 13.5%（ISHLT）[ISHLT-DP-2020] |
⚠️ 台灣 DCD 肺臟移植目前是否已開放？待確認衛福部最新政策。
3.1.1 腦死原因別特殊風險 [ISHLT-DP-2020]
| 腦死原因 | 特殊風險 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 外傷 | 肺挫傷、氣胸、吸入性損傷 | CT 仔細評估、支氣管鏡必做 |
| 腦血管意外（CVA） | 年齡較高、共病多 | 評估心血管風險 |
| 窒息（缺氧） | 吸入性肺炎、neurogenic pulmonary edema | 評估肺臟可恢復性 |
| 藥物中毒 | 藥物殘留對肺臟影響 | 確認具體藥物種類 |
3.2 3.2 標準捐贈者 (SCD) vs 擴展標準 (ECD)
| 參數 | 標準 (SCD) | 擴展 (ECD) |
|---|---|---|
| 年齡 | < 55 歲 | ≥ 55 歲 |
| P/F ratio (FiO2 100%) | ≥ 400 mmHg | < 400 mmHg |
| 吸菸 pack-years | < 20 | ≥ 20 |
| 胸部 X-ray | 清晰 | 有浸潤 |
| BAL 微生物 | 陰性 | 陽性 |
| 支氣管鏡分泌物 | 清晰 | 膿性 |
| Sputum gram stain | 陰性 | 陽性（需評估菌量與種類）[ISHLT-DP-2020] |
| BAL 定量培養 | 陰性或 < 10⁴ CFU/mL | ≥ 10⁴ CFU/mL（見下方閾值）[ISHLT-DP-2020] |
Toronto 數據：80% 的肺移植使用了 ECD 捐贈者 [Vienna]。 擴展標準不等於不可用。
3.2.1 BAL 定量培養閾值判讀 [ISHLT-DP-2020]
| BAL 結果 | 判讀 | 處理 |
|---|---|---|
| ≥ 10⁴ CFU/mL 單一菌種 | Colonization，可接受 | 受贈者需目標性抗生素 |
| 多重菌種或 ≥ 10⁵ CFU/mL | 感染，需個案評估 | MDR organisms（MRSA, ESBL）不一定排除使用，但受贈者需目標性抗生素 |
| MDR organisms | 非絕對禁忌 | 與感染科討論，受贈者術後持續目標性抗生素 |
3.3 3.3 擴展標準決策指引
以下情境均可考慮接受 [Vienna][ISHLT-DP-2020]：
| 情境 | 接受條件 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 年齡 > 70 歲 | 肺順應性良好 + 無 PH 跡象 | Check deflation test [Vienna] |
| P/F ratio < 200 | Donor P/F 不影響受贈者預後 | 優化 donor management [Vienna] |
| 肺栓塞 | 氧合正常 + 無 PH | 必做 retrograde flush；OCS 有幫助 [Vienna] |
| 胸部外傷/肺挫傷 | CT 評估 + 通氣參數配合 | 考慮 SLTx 或 lobar Tx [ISHLT-DP-2020] |
| 細菌性腦膜炎 | 無傳播報告 | 捐贈者和受贈者均給抗生素 [Vienna] |
| 心內膜炎 | Blood cultures 轉陰 | 延長抗生素 [Vienna] |
| 大麻使用 | 無不良影響證據 | 可接受 [ISHLT-DP-2020] |
| COVID-19 | BAL 檢測 + CT 無實質變化 | 無症狀捐贈者可考慮 [Vienna] |
| 單側浸潤 | 對側品質良好 | SLTx 或 lobar Tx [ISHLT-DP-2020] |
3.3.1 決策流程
收到 TORSC 器官通知
├── 檢視捐贈者資料（年齡、血型、身高體重、死因、插管時間、TLC predicted、ABG）
├── 15 分鐘內：聯繫主治醫師，初步 accept/reject
├── Accept → 啟動摘取團隊
│ ├── 至捐贈者醫院
│ ├── 驗證：血型確認、病毒學、腦死證明
│ ├── 支氣管鏡（分泌物、腫瘤、狹窄、解剖變異）
│ ├── BAL 送檢 + sputum gram stain [ISHLT-DP-2020]
│ └── OR 評估：bedside test、deflation test、palpation
├── 肺靜脈血氣分析（見 3.3.1）[ISHLT-DP-2020]
├── 最終決定：
│ ├── ✅ Accept → 進行摘取
│ ├── 🔬 OCS → 邊緣品質送 OCS 體外灌流評估
│ └── ❌ Decline → 通知 TORSC3.3.1.1 3.3.1 肺靜脈血氣分析 [ISHLT-DP-2020]
當 P/F ratio < 300 mmHg 或考慮單肺移植時，必須執行肺靜脈血氣分析以評估個別肺臟功能：
| 步驟 | 方法 |
|---|---|
| 時機 | 開胸後、灌流前 |
| 方法 | 分別自左、右 upper pulmonary vein 取血 |
| 通氣條件 | FiO2 100%、PEEP 5 cmH2O、潮氣量 10 mL/kg |
| 判讀 | 個別肺 PV pO2 > 300 mmHg 為理想；< 150 mmHg 需謹慎評估 |
三總現行做法： 以 PA perfusion 後整體氧合判斷。 ISHLT 建議： P/F < 300 或考慮 SLTx 時必須做肺靜脈血氣 [ISHLT-DP-2020]。 待團隊討論是否採納 ISHLT 個別肺靜脈血氣標準。
3.4 3.4 Size Matching
3.4.1 TLC 預測公式（ERS）
| 性別 | 公式 | 適用年齡 |
|---|---|---|
| 男性 | TLC = 7.99 × H(m) - 7.08 | 18-70 歲 |
| 女性 | TLC = 6.60 × H(m) - 5.79 | 18-70 歲 |
3.4.2 疾病別 Size 策略
| 受贈者疾病 | 真實 TLC vs 預測 | 捐贈者 TLC 目標 |
|---|---|---|
| COPD | 真實 >> 預測（過度膨脹） | 介於預測值和真實值之間 |
| Fibrosis | 真實 << 預測（萎縮） | 略小於預測值，大於真實值 |
| PAH | 接近預測 | 匹配預測值 |
| CF | 變異大 | CT-based 匹配 |
3.4.3 Mismatch 處理
| 問題 | 解決方案 |
|---|---|
| 捐贈者太大 | Middle lobe / lingula 切除；lobar transplant；delayed chest closure |
| 捐贈者太小 | 避免使用（預後較差）；若必須，可接受 postop VV ECMO |
| 支氣管口徑不匹配 | 縫合技術調整（telescoping） |
3.5 3.5 捐贈者 ICU 管理
摘取團隊到達前，協調員應確認捐贈者醫院已執行 [ISHLT-DP-2020]：
| 項目 | 目標 | 來源 |
|---|---|---|
| 肺保護通氣 | TV 6-8 mL/kg, PEEP 5-10 cmH₂O, FiO₂ ≤ 0.4（避免吸收性肺不張） | [ISHLT-DP-2020] |
| 肺泡復張 | Peak 25, PEEP 15 for 2 hours；recruitment maneuver 每 4 小時一次（非僅摘取前） | [Vienna][ISHLT-DP-2020] |
| 液體管理 | CVP < 8 mmHg, restrictive crystalloids | [ISHLT-DP-2020] |
| 血行動力學支持 | MAP > 60 mmHg；若 CVP 6-10 仍低血壓 → 考慮 PA catheter | [ISHLT-DP-2020] |
| Vasopressin | 一線升壓劑；劑量 < 2.4 U/hr | [ISHLT-DP-2020] |
| 類固醇 | 方案一： Methylprednisolone 15 mg/kg [Vienna] | |
| 方案二： 低劑量 Hydrocortisone 300 mg/day [ISHLT-DP-2020] | ||
| 支氣管鏡 | 定期抽吸 | [ISHLT-DP-2020] |
| 利尿劑 | Furosemide perfusion | [Vienna] |
| 體溫管理 | 維持 ≥ 36°C（< 36°C 致心律不整風險） | [ISHLT-DP-2020] |
3.5.1 捐贈者荷爾蒙治療方案 [ISHLT-DP-2020]
腦死後常出現尿崩症與內分泌紊亂，需個別化管理。T3/T4 routine supplementation 之證據已被推翻：2023 TRAP-HT RCT 與 2025 meta 皆不支持 routine T3 對 donor recovery / graft function 之改善，且有 hypertension、tachycardia 副作用（見 Appendix H Q24）。Corticosteroid 證據較強。
| 藥物 | 劑量 | 適應症（依現代證據） |
|---|---|---|
| Corticosteroid（Methylprednisolone） | 15 mg/kg IV bolus | routine：腦死後炎症反應抑制 [ISHLT-DP-2020] |
| T3（Triiodothyronine） | 4 mcg bolus → 3 mcg/hr infusion | 非 routine（TRAP-HT 2023 / 2025 meta 不支持）；僅限「嚴重血流動力學不穩且 fluid + vasopressor 無效」之個案 |
| T4（替代） | 20 mcg bolus → 10 mcg/hr（若無 T3） | 同上限制 |
| DDAVP | 1-4 mcg IV q6h | 尿崩症管理（尿量 > 4 mL/kg/hr + 高血鈉） |
| Insulin infusion | 依血糖調整 | 血糖目標 120-180 mg/dL |
三總現行做法以 vasopressin + steroid 為核心；T3/DDAVP 依個案條件加入，不作為 routine 建議。
3.5.2 捐贈者心臟評估 [ISHLT-DP-2020]
| 年齡 | 評估要求 |
|---|---|
| > 50 歲 | 需評估冠心病（考慮冠狀動脈攝影或 CT angiography） |
| 有心血管風險因子 | 評估 LVEF、冠心病史；冠脈狹窄 > 50% 需謹慎評估 |
| 擬行心肺聯合摘取 | 必做冠脈評估 |
3.5.3 捐贈者 Chest CT 之角色 [ISHLT-DP-2020]
ISHLT 建議有條件時可執行 chest CT，幫助評估： - 肺部結節（需排除惡性） - 肺栓塞 - 胸腔積液量化 - CT-based size matching 較 height-based 更精確
3.5.4 器官利用率追蹤 [ISHLT-DP-2020]
- ISHLT 報告全球肺臟 offer acceptance rate 僅 20-30%
- 建議建立「decline audit」機制追蹤拒絕原因
- 📋 三總器官拒絕原因追蹤系統待建立
三總現行做法： Methylprednisolone 15 mg/kg [Vienna]。 ISHLT 替代方案： 低劑量 Hydrocortisone 300 mg/day 亦可接受 [ISHLT-DP-2020]。 ⚠️ 待團隊討論是否接受 hydrocortisone 作為替代。
3.5.5 捐贈者抗生素策略 [ISHLT-DP-2020]
| 情境 | 建議 |
|---|---|
| 腦死捐贈者（無感染跡象） | 不建議使用預防性抗生素 [ISHLT-DP-2020] |
| 有感染跡象 | 依培養結果治療性使用 |
| 受贈者端 | 受贈者應依 BAL 結果給予目標抗生素 |
三總現行做法： 📋 三總捐贈者抗生素使用標準待確認。 ISHLT 建議： 腦死捐贈者不使用預防性抗生素 [ISHLT-DP-2020]。 待團隊討論是否採行 ISHLT「不預防性抗生素」原則。
3.6 3.6 DCD 捐贈 SOP [ISHLT-DP-2020][BTS-DCD-2023]
3.6.1 DCD 分類（Maastricht）
| 類別 | 定義 | 適用性 |
|---|---|---|
| I | 到院前死亡 | 不適用（uncontrolled） |
| II | 急救失敗 | 部分中心使用（uncontrolled） |
| III | 撤除維生治療後死亡 | 最常見，占 DCD 95.4% [ISHLT-DP-2020] |
| IV | 腦死判定後心跳停止 | 少見 |
| V | 住院中非預期心跳停止 | 少見 |
3.6.2 DCD 關鍵定義與記錄要求 [BTS-DCD-2023]
| 術語 | 定義 | 要求 |
|---|---|---|
| Agonal phase | WLST 至循環停止之時間 | 需記錄 SBP < 50 mmHg 持續時間、SpO₂ < 70% 持續時間 |
| Functional warm ischemia time (fWIT) | SBP 首次 < 50 mmHg（或 SpO₂ < 70%）至冷灌流開始 | fWIT < 60 分鐘為可接受上限 |
| Stand-off period | BTS 建議 5 分鐘（vs ISHLT 2-5 分鐘） | ⚠️ 台灣法規要求待確認 |
WLST 地點選擇 [BTS-DCD-2023]： OR 優於 ICU（更快進入摘取流程）；若在 ICU 執行，需預先規劃快速運送至 OR 路線。
Ante-mortem 介入的倫理框架 [BTS-DCD-2023]： Heparin 及 Phentolamine 在 WLST 前給予需有明確倫理委員會審核紀錄；BTS 建議 Heparin 300 IU/kg IV 可在 WLST 前給予（若法規允許）。ISHLT 登記顯示 54% 捐贈者接受 pre-mortem heparin，但對預後無顯著影響 [ISHLT-DP-2020]。
Topical cooling [BTS-DCD-2023]： 胸腔內注入冰冷生理食鹽水作為快速降溫輔助手段，特別在開胸灌流延遲時使用。
3.6.3 DCD Maastricht III 完整流程 [ISHLT-DP-2020][BTS-DCD-2023]
撤除維生治療（WLST）決定
├── 家屬同意 + 倫理確認
├── WLST 執行地點：OR 優先（BTS 建議）；ICU 亦可（依各院規定）
│
WLST 至死亡等待
├── 等待時間上限：90-180 分鐘 [ISHLT-DP-2020]
├── 超過上限未死亡 → 終止摘取計畫
│
循環死亡確認
├── 心臟停止 → Stand-off period：2-5 分鐘 [ISHLT-DP-2020]
│ （各國規定不同：台灣 ⚠️ 待確認法規要求）
├── 死亡宣告
│
快速摘取
├── 開胸 + 冷灌流
├── 可接受 P/F 閾值：> 260 mmHg [ISHLT-DP-2020]
├── warm ischemia time 記錄（WLST 至冷灌流開始）
│
後續評估
├── 品質良好 → 標準摘取
├── 品質不確定 → OCS 體外灌流評估
└── 品質不佳 → Decline3.6.4 TANRP（Thoracoabdominal Normothermic Regional Perfusion）[ISHLT-DP-2020][BTS-DCD-2023]
TANRP 為 DCD 器官品質優化的進階技術：
| 步驟 | 說明 |
|---|---|
| 原理 | 死亡確認後，以體外循環恢復腹部/胸腔器官灌流 |
| 目的 | 減少 warm ischemia 損傷、改善器官功能評估 |
| 適用 | Controlled DCD（Maastricht III） |
| 條件 | 需 ECMO 團隊配合 |
TANRP 技術步驟 [ISHLT-DP-2020][BTS-DCD-2023]：
- 確認死亡（stand-off period 後）
- 建立 VA-ECMO（股動脈 + 股靜脈）
- 主動脈弓上方鉗夾（隔離腦部循環，避免復甦腦循環 — 倫理關鍵步驟）
- 正常體溫灌注 60-120 分鐘
- 評估器官功能 → 摘取
TANRP 最新實證： - AATS/STS/ISHLT/ASTS 共識聲明（Hoffman et al., Ann Thorac Surg 2024）已提供技術標準 [ISHLT-DP-2020] - Park et al., JHLT Open 2025：DCD + TANRP 摘取之肺移植結果與 DBD 相當 - Schwarz et al., JTCVS Techniques 2022：優先摘取 DCD 心臟不影響肺移植結果
⚠️ TANRP 在台灣的法規與倫理可行性待確認。
3.6.5 DCD 肺臟特殊灌流策略 [BTS-DCD-2023]
| 步驟 | BTS 2023 建議 |
|---|---|
| 肺氣道管理 | 循環停止確認後立即重新連接呼吸器，持續通氣（PEEP 5, FiO₂ 0.5）至冷灌流開始 |
| Bronchoscopy timing | DCD 中應在 TANRP 建立後（或冷灌流後 backtable）而非死亡確認前執行 |
| P/F 閾值 | DCD 肺 P/F > 300 mmHg 視為良好（vs ISHLT > 260 mmHg） |
| Perfadex 溫度 | 4-8°C（BTS 允許略高於標準 4°C） |
3.6.6 Uncontrolled DCD（Maastricht I/II）特殊流程 [BTS-DCD-2023]
- Maastricht II（急救失敗）： 需在院內死亡確認後 30 分鐘內開始保存措施
- Contact cooling： 使用 topical hypothermia（胸腔灌入冰生理食鹽水）爭取時間
- 雙管腔 Foley 腹主動脈 in-situ cooling 可作為過渡策略
- EVLP 評估為必要步驟（uncontrolled DCD 不應直接移植）
3.6.7 DCD 肺臟的特殊優勢 [ISHLT-DP-2020]
肺臟在 DCD 中具有獨特優勢 [ISHLT-DP-2020][BTS-DCD-2023]：
- 肺泡氧氣儲備： 即使循環停止，肺泡內殘存氧氣可維持肺細胞代謝
- 低代謝率： 肺臟在常溫缺血期間的損傷速度較其他器官慢
- 不依賴循環供氧： 肺臟可從氣道直接獲得氧氣（被動通氣）
- EVLP/OCS 評估可行性： DCD 肺臟特別適合體外灌流進一步評估
多項大型研究顯示 DCD 肺臟移植短期及長期存活率與 DBD 無顯著差異，PGD 發生率相似 [BTS-DCD-2023]。
3.7 3.7 OCS（Organ Care System）啟動標準
三總使用 TransMedics OCS Lung 進行體外肺灌流評估 [ESOT-MP-2024]。OCS 與傳統 EVLP 的差異在於 OCS 為可攜式系統，可在摘取現場即開始灌流，維持肺臟在接近生理狀態下的溫灌流（normothermic perfusion），持續評估肺功能。
考慮啟動 OCS 的情境： - P/F ratio 持續 < 300 mmHg - 單側浸潤需評估對側 - 胸部外傷後需評估功能 - 長時間插管 + 分泌物多 - 捐贈者 > 65 歲 + 邊緣氧合 - 預期冷缺血時間過長（遠距離摘取） - DCD 捐贈者（建議常規考慮） [ISHLT-DP-2020]
OCS 評估指標： - ΔpO₂（灌流期間氧合改善趨勢） - 肺順應性（compliance） - 氣道壓力 - 肺血管阻力 - 外觀改善（水腫消退）
三總為台灣首家引進 OCS Lung 系統的醫院。📋 三總 OCS 啟動標準與操作 SOP 待制定。
3.8 3.8 體外肺灌流技術比較：OCS vs EVLP
3.8.1 兩大系統比較
| 項目 | OCS Lung（三總使用） | EVLP（國際常見） |
|---|---|---|
| 全名 | Organ Care System | Ex-Vivo Lung Perfusion |
| 製造商 | TransMedics（美國） | 多家（XVIVO Perfusion 等） |
| 灌流方式 | 可攜式，摘取現場即啟動 | 固定式，需回移植中心操作 |
| 灌流溫度 | 37°C（normothermic） | 37°C（Toronto）或其他溫度 |
| 灌流液 | OCS 專用含血液 solution | STEEN Solution（acellular）或含血液 |
| 通氣 | 持續通氣 | 持續通氣 |
| 最大優勢 | 減少冷缺血時間、運送途中持續灌流 | 評估時間長（可達 6-12 小時）、修復潛力 |
| 移動性 | 可在救護車/飛機上使用 | 需固定場所 |
| 冷缺血時間 | 極短（幾乎消除傳統冷缺血） | 摘取-抵院期間仍為冷缺血 |
3.8.2 EVLP 三大 Protocol [ESOT-MP-2024]
| Protocol | 特色 | 灌流量 |
|---|---|---|
| Toronto Protocol | Open atrium, cellular perfusate | 40% CO |
| Lund Protocol | Open atrium, acellular (STEEN) | 100% CO |
| OCS Protocol | Closed circuit, portable | 2-2.5 L/min |
3.8.3 全球成果
- 使用體外灌流技術可增加可用肺臟 15-30% [ESOT-MP-2024]
- 經 EVLP/OCS 評估後移植的肺臟，術後存活率與標準捐贈者無顯著差異 [ESOT-MP-2024]
- NOVEL Trial（OCS）: 成功運送與評估率 > 95%
- INSPIRE Trial（OCS）: PGD3 @ 72h 發生率較傳統保存低（17.7% vs 29.7%，趨勢有利）
- EXPAND Trial（OCS）: 延伸標準捐贈肺（DCD、高齡、長缺血），1 年存活率 74%
3.8.4 10°C 保存技術（新興）[ESOT-MP-2024]
- 傳統 4°C 冷保存 vs 10°C 恆溫灌流保存
- 10°C 維持低度代謝活性，減少冷損傷，允許細胞修復機制運作
- 保存時間可延長至 24-36 小時（傳統 SCS 極限 6-8 小時）
- 為跨洲際器官運送開啟可能性
- Ali A et al., NEJM Evidence 2023 證實安全可行；多中心 RCT 進行中
- 可結合短時 EVLP 評估 → 10°C 長途運送 → 再次 EVLP 確認
3.8.5 EVLP 修復潛力 [ESOT-MP-2024]
| 修復策略 | 機制 | 現況 |
|---|---|---|
| 灌流排液 | 清除肺水腫液 | 臨床常規 |
| 抗生素灌流 | 治療捐贈者感染 | 臨床使用中 |
| 血栓溶解 | urokinase/tPA 處理肺栓塞 | 個案報告 |
| 基因治療 | IL-10 基因載體 | 臨床前研究 |
| 間質幹細胞 | MSC 灌注減少發炎 | Phase I 試驗 |
3.8.6 給病人的說明
白話解釋： 傳統上，捐贈者的肺臟摘取後會放在冰冷的保存液中運送，像是「冷凍保存」。但有些肺臟品質稍差，無法確定是否安全可用。體外肺灌流技術讓我們可以把肺臟接上一台機器，用接近人體溫度的液體「養著」它，同時觀察它的功能表現。如果這顆肺在機器上表現良好，就可以安全地移植給您。三總使用的 OCS 系統更進一步——它是可攜式的，從摘取的那一刻就開始運作，大幅減少肺臟缺血的時間，讓肺臟在最佳狀態下送到您身邊。
3.9 3.9 三總捐贈者評估 SOP
3.9.1 本院立場
三總採 ISHLT 擴展標準 + OCS Lung 常規備援；對於邊緣捐贈者（DBD marginal、age > 60、P/F 200–300）以 OCS 機動評估而非直接棄用。⚠️ DCD（Maastricht III）目前於台灣法規框架下執行需院倫委與器捐中心個案確認。三總為台灣首家常規使用 OCS Lung 的中心（非 EVLP）。
3.9.2 DBD 接受/棄用決策（三總版）
| 項目 | 標準捐贈者 | 擴展標準（需 OCS / MDT 討論） | 棄用 |
|---|---|---|---|
| 年齡 | ≤ 55 | 55–70 | > 70 ⚠️ |
| 抽菸 | ≤ 20 pack-yr | 20–40 pack-yr | > 40 + 影像異常 |
| P/F（FiO₂ 1.0, PEEP 5） | ≥ 300 | 200–300 → OCS 評估 | < 200 持續不改善 |
| 胸部 X 光 | 清晰 | 局部浸潤（可治療） | 多葉 ARDS pattern |
| 支氣管鏡 | 清潔 | 中量分泌物（可清除） | 膿性分泌 + 氣道異常 |
| 影像 | HRCT 無結節 | 結節 < 1 cm 需進一步 | 惡性可疑 |
| 缺血時間預估 | < 6 h | 6–10 h → OCS | > 10 h cold |
📋 本院 DBD 接受率、棄用原因分布待登錄。
3.9.3 OCS Lung 啟動標準（三總常規）
| 情境 | 是否啟動 OCS |
|---|---|
| 預估 total ischemic time > 6 小時 | ✅ 建議 |
| 捐贈者邊緣（P/F 200–300 或 age > 60） | ✅ 建議 |
| 遠距離跨縣市取肺（高鐵/空中轉運） | ✅ 建議 |
| DCD（若台灣法規允許） | ✅ 必要 ⚠️ |
| 標準 DBD + ischemic time < 4 h | ❌ 冷保存即可 |
⚠️ OCS 使用前需與器捐中心、麻醉、體外循環師確認機器備援。 📋 本院 OCS 累積案例、平均 ΔpO₂、compliance trend 待統計。
3.9.4 本院取肺前必查項目
- 捐贈者最新 ABG（FiO₂ 1.0, PEEP 5, 10 min 後）
- 床邊支氣管鏡（記錄 Oto-Score、分泌物培養送檢）
- 胸部 X 光（最近 4 小時內）+ HRCT（若有條件）⚠️
- 感染 panel（HIV/HBV/HCV/CMV/EBV/syphilis/血培）
- Size match：胸圍、身高、預估 pTLC ratio（目標 0.7–1.3）