三軍總醫院肺臟移植臨床手冊
TSGH Lung Transplantation Clinical Manual
前言
版本 3.4 | 2026-04-23 | 草稿，經 OpenEvidence 雙層驗證（137 題結構化 + 159 high-risk claim 反向驗證）、840+ chip drawer 連 PDF（94.8% 覆蓋）、bilingual/en 完整註冊、Ch16 rapid response + 病家衛教 appendix 新增；待臨床團隊審閱（見 附錄 U 待處理 232 項清單）
重要
🏥 三總肺移植計畫狀態（2026-04 更新）
- 計畫狀態：啟動中
- 累計案例：4 例（截至 2026-04-23）
- Baseline 統計：n=4 尚不具統計代表性，多數 📋 本院數據項目待累積至 n ≥ 10-20 方可引用
- 既有外院參考案例：15 份進修資料（東京大學為主）僅供教學參考，非本院病例，詳見
病人相關紀錄/外院參考案例/ - 資料收集工具：
TSGH_LTx_Registry_Template.xlsx（本院內部使用；詳 附錄 U）
本手冊為三軍總醫院（TSGH）胸腔外科肺臟移植團隊之臨床作業手冊，旨在整合國際頂尖中心經驗，建立三總專屬的標準化流程。
手冊範圍
本手冊涵蓋肺移植全流程 15 章 + 3 附錄：
| 部分 | 章節 | 內容 |
|---|---|---|
| 移植前 | Ch1-2 | 受贈者評估選擇（三層風險分類）、等待期管理與預康復 |
| 捐贈者 | Ch3-4 | 捐贈者評估（DBD/DCD/OCS）、器官摘取 SOP |
| 手術 | Ch5-7 | 受贈者手術（含活體肺葉移植）、麻醉管理、ECMO 管理 |
| 術後 | Ch8-9 | ICU 照護、PGD 處理 |
| 藥物 | Ch10-11 | 免疫抑制方案、感染預防與治療 |
| 長期追蹤 | Ch12-14 | 排斥與 CLAD、長期併發症、門診監測 |
| 團隊管理 | Ch15 | 33 職類多專科團隊、協調師、復健、營養、SLP、安寧緩和 |
參考來源
本手冊引用 72 份國際文獻，來自 18 個組織，共 1,900+ 處引用標註：
| 組織 | 份數 | 核心內容 |
|---|---|---|
| ISHLT | 20 | 肺移植全系列共識文件（2016-2026） |
| Vienna AKH | 4 | Protocol v2.1 + Aigner 教授演講 + 教科書 |
| UTokyo / JOT | 3 | 東京大學 2022 完整手冊（繁中版）+ 摘取手冊 |
| Duke / USC | 2 | 手術教科書（Bilateral Sequential + Living Lobar） |
| AST | 3 | 免疫抑制 + 感染管理 |
| ELSO | 4 | ECMO 指引 + 抗凝 + 教科書 |
| ATS / ERS / ESC | 3 | IPF/COPD/PAH 診治指引 |
| 其他 12 組織 | 33 | KDIGO, SCCM, AATS, ESOT, BTS, IDSA, WHO 等 |
完整引用清單見參考文獻索引。
引用格式說明
本手冊中每項臨床建議均標註來源代碼：
| 格式 | 範例 | 意義 |
|---|---|---|
| [ISHLT-XX-YYYY] | [ISHLT-CS-2021] | ISHLT 共識文件 |
| [Vienna] | [Vienna] | 維也納 Protocol v2.1 |
| [UTH-Manual-2022] | [UTH-Manual-2022] | 東京大學 2022 手冊 |
| [AST-IS-2025] | [AST-IS-2025] | AST 免疫抑制指引 |
| [台灣-分配辦法] | [台灣-分配辦法] | 衛福部法規 |
標記說明
| 標記 | 意義 |
|---|---|
| ⚠️ | 需臨床團隊確認的項目（如三總特定 protocol 選擇，或 ISHLT 與現行做法有差異處） |
| 📋 | 需補充三總本院數據（如案量、存活率） |
| 三總現行做法 / ISHLT 建議 | 當國際指引與三總做法不同時，雙方立場並列呈現 |
三總核心立場
以下為本手冊已確認的三總立場：
| 議題 | 三總立場 | 來源 |
|---|---|---|
| 術中 ECMO | 常規使用（所有雙側肺移植） | Vienna Protocol |
| 體外灌流系統 | OCS Lung（非 EVLP） | 台灣首家引進 |
| 法規依循 | 衛福部人體器官移植分配及管理辦法 | 台灣法規 |
重要重要聲明
本手冊為草稿版本（v1.4），所有臨床決策仍需由主治醫師依據病人個別狀況判斷。標記 ⚠️ 的項目需經臨床團隊討論確認後方可實施。手冊內容將隨國際指引更新和三總臨床經驗累積而持續修訂。