15  Ch15. 多職類團隊管理

參考： ESOT 2023 Prehabilitation Consensus, ISHLT 2021 Swallowing/Laryngeal in LTx, ASPEN 2024 Post-Tx Nutrition, NATCO Coordinator Competencies, EDQM 9th Edition 2025, ISHLT 2021 Candidate Selection, ISHLT 2021 Anesthesia/ICU, ISHLT 2025 ECLS Postoperative 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定

15.1 15.1 團隊架構

肺移植涉及 33 個職類/專科，為所有實體器官移植中團隊最龐大者 [ISHLT-CS-2021]。

15.1.1 核心團隊

三總肺移植團隊
├── 手術/醫療團隊
│   ├── 胸腔外科醫師（主刀 + 摘取）
│   ├── 胸腔內科醫師（疾病評估 + 術後追蹤）
│   ├── 心臟內科醫師（心功能 + PAH）
│   ├── 麻醉科醫師 [ISHLT-Anes-2021]
│   ├── 重症醫學科醫師（ICU + ECMO）[ISHLT-ECLS-Post]
│   ├── 感染科醫師 [AST-Inf-2024]
│   └── 病理科醫師（TBBx 排斥分級）[Banff-Lung-2022]
│
├── 協調/行政團隊
│   ├── 器官勸募協調師 [NATCO-CC]
│   ├── 移植協調師（受贈者端）[EDQM-9th-2025]
│   └── 個案管理師
│
├── 護理團隊
│   ├── 手術室護理師
│   ├── ICU 護理師（ECMO 1:1）[ISHLT-ECLS-Post]
│   ├── 病房護理師
│   └── 移植專科護理師（NP/APN）
│
├── 復健團隊
│   ├── 物理治療師（PT）[ESOT-Prehab-2023]
│   ├── 職能治療師（OT）[ESOT-Prehab-2023]
│   └── 語言治療師（SLP）[ISHLT-Swall-2021]
│
├── 專業支持
│   ├── 呼吸治療師（RT）[ISHLT-Anes-2021]
│   ├── 臨床藥師 [AST-IS-2025]
│   ├── 營養師 [ASPEN-Nutr-2024]
│   ├── 灌流師（Perfusionist）[ISHLT-ECLS-Post]
│   ├── 精神科醫師 / 臨床心理師 [ISHLT-CS-2021]
│   ├── 社工師 [ISHLT-CS-2021]
│   └── 安寧緩和醫療團隊 [ISHLT-CS-2021]
│
└── 專科會診
    ├── 腎臟內科、內分泌科、皮膚科 [KDIGO-CKD-2024] [ISHLT-Skin-2024]
    ├── 風濕免疫科（CTD）[ISHLT-CTD-2021]
    ├── 腸胃科（GERD）[ISHLT-CLAD-2019]
    ├── 耳鼻喉科（聲帶）[ISHLT-Swall-2021]
    ├── 眼科、牙科、婦產科
    └── 醫學倫理委員會 [ISHLT-CS-2021]

多職類團隊架構圖

15.2 15.2 器官勸募協調師

15.2.1 13 項核心能力（NATCO 標準）

# 能力 說明
1 醫院發展與專業教育 院內推廣器捐理念、教育醫護人員 [NATCO-CC]
2 器官與組織捐贈者評估 辨識潛在捐贈者、適格性判斷 [NATCO-CC]
3 家屬接觸與同意 溝通技巧、知情同意、文化敏感度 [NATCO-CC]
4 醫療/社會史訪談 完整病史蒐集、風險評估 [NATCO-CC]
5 醫學法律活動 腦死判定協助、司法相驗配合 [NATCO-CC]
6 器官捐贈者管理 血行動力學維持、荷爾蒙治療 [NATCO-CC]
7 器官分配 TORSC 登錄系統操作、配對通知 [NATCO-CC]
8 手術摘取與保存 手術室協調、器官保存品質 [NATCO-CC]
9 捐贈者紀錄 完整文件記錄 [NATCO-CC]
10 捐贈後家屬溝通 後續關懷、感謝信 [NATCO-CC]
11 捐贈後醫院溝通 結果回饋、品質改善 [NATCO-CC]
12 專業發展 持續教育、認證（CPTC）[NATCO-CC]
13 專業實踐 倫理準則、自我照護 [NATCO-CC]

15.2.2 西班牙 ONT 模式參考

層級 角色 台灣對應
醫院 Hospital Transplant Coordinator（ICU 醫師兼任）[EDQM-9th-2025] 各院器捐小組
區域 Regional Coordinator [EDQM-9th-2025] ⚠️ 台灣無此層級
國家 ONT（國家移植組織）[EDQM-9th-2025] TORSC 器捐登錄中心

📋 三總器官勸募協調師的編制與訓練需確認

15.3 15.3 移植協調師（受贈者端）

15.3.1 職責

階段 任務
評估期 初篩、安排完整評估、MDT 會議準備 [EDQM-9th-2025]
等候期 名單管理、定期更新、病情變化通報 [EDQM-9th-2025]
手術期 通知受贈者、協調手術時程、家屬聯繫 [EDQM-9th-2025]
術後 出院準備、回診排程、用藥提醒 [EDQM-9th-2025]
長期 遵從度監測、異常追蹤、轉介協調 [EDQM-9th-2025]

📋 三總移植協調師編制與職責範圍需確認

15.4 15.4 物理治療與復健

15.4.1 術前預康復（Prehabilitation）

目標： 從列入等候名單即開始，持續至移植 [ESOT-Prehab-2023]。

項目 Protocol 頻率
有氧訓練 50-70% HRmax 或 60% Wmax 每週 3-5 次 [ESOT-Prehab-2023]
吸氣肌訓練（IMT） 初始 30% MIP → 漸進至 60% MIP 每次 15 分鐘，每日 2 次 [ESOT-Prehab-2023]
肌力訓練 上下肢阻力訓練 每週 2-3 次 [ESOT-Prehab-2023]
功能訓練 步行、爬梯、ADL 模擬 每日 [ESOT-Prehab-2023]

15.4.2 評估工具

工具 用途 時機
6MWT 功能容量 列入等候時 → 每 3 月 [ESOT-Prehab-2023]
VO₂peak（CPET） 心肺適能 評估期 [ESOT-Prehab-2023]
MIP / MEP 吸/呼氣肌力 列入等候時 → 每月 [ESOT-Prehab-2023]
握力 整體肌力/衰弱指標 每次評估 [ESOT-Prehab-2023]
Frailty 評估 衰弱程度 列入等候時 [ISHLT-CS-2021]

15.4.3 術後復健

時間點 活動 目標
ICU Day 0-1 床上被動/主動 ROM、坐起 預防 ICUAW [ISHLT-Anes-2021]
ICU Day 1-2 床邊坐、dangling 直立耐受 [ISHLT-Anes-2021]
ICU Day 2-3 站立、chair sitting 功能獨立 [ISHLT-Anes-2021]
Day 3+ 步行（含 ECMO 患者） 逐步增加距離 [ISHLT-ECLS-Post]
出院後 門診肺復健 8-12 週 恢復日常活動 [ESOT-Prehab-2023]
長期 規律有氧運動 30 min/day 維持功能 [ESOT-Prehab-2023]

ECMO 下活動效益顯著（Vienna 經驗 [Vienna]），但需移植團隊 + PT + ICU 護理共同評估 [ISHLT-ECLS-Post]。

15.5 15.4.1 職能治療師（OT）角色 [ESOT-Prehab-2023]

階段 OT 職責
術前 ADL（日常生活活動）能力評估、上肢功能評估、輔具建議
術後 ICU 上肢 ROM 維持、手功能訓練、早期 ADL 訓練（進食、梳洗）
術後病房 漸進式 ADL 獨立訓練、能量保存技巧教導
出院後 居家環境評估與改造建議、回歸工作/社會活動計畫

15.6 15.4.2 呼吸治療師（RT）角色 [ISHLT-Anes-2021]

階段 RT 職責
術中 協助 DLT 管理、支氣管鏡輔助、ECMO 通氣策略執行
術後 ICU 呼吸器管理（肺保護通氣）、weaning 評估與執行、ABG 判讀協助
霧化治療（Amphotericin B、支氣管擴張劑）執行
ECMO 患者之 sweep gas 及 FiO2 調整
術後病房 脫管後 HFNC/NIV 管理、胸腔物理治療（拍痰、姿位引流）
門診 肺功能檢查（PFT）執行、居家肺量計使用衛教
長期 肺復健計畫之呼吸訓練部分、吸氣肌訓練（IMT）指導

15.7 15.5 語言治療師（SLP）— 吞嚥與嗓音管理

15.7.1 為什麼 SLP 極重要

數據 來源
肺移植後吞嚥障礙發生率 高達 70%（ISHLT-Swall-2021 Black 2021 consensus；⚠️ 注意 Plowman 2021 Ann Thorac Surg 為心臟手術 cohort n=185 VFMI 25%，非 LTx 專屬，不直接支持 70%）[ISHLT-Swall-2021]
聲帶活動障礙（VFMI / VCP）發生率 8-34%（範圍依篩檢方式：Seeliger 2019 bronchoscopy 8.9%；Crawford 2025 常規 swallowing eval 27.3%；Plowman 2021 cardiac cohort 25%）[ISHLT-Swall-2021][OE-Crawford-2025-VFMI][OE-Seeliger-2019-VFP][OE-Plowman-2021-Laryngoscopy]
無聲誤吸（silent aspiration）率 77%（接受器械 FEES/VFSS 評估者；bedside 漏診率 54-75%，Atkins 2007 post-cardiac surgery 推論）[ISHLT-Swall-2021][OE-Atkins-2007-SilentAsp]
ICU 獲得性肌無力（ICUAW） 肺移植 ~29%（Gamez 2017 n=109，CIP/CIM 31 例 = 28.4%）；ICU 住院延長中位 35.5 天（非「潛伏期」— Phase 2 audit 2026-04-23 修正：先前「潛伏期 35 天」與「31%」為原文 “LOS extension 35.5 d” 與 “n=31 cases” 之誤譯）[ISHLT-Swall-2021][OE-Gamez-2017-LTxCIP]
獨立預測因子（VFMI / 誤吸） Reintubation OR 5.7（Plowman 2021 cardiac surgery [OE-Plowman-2021-Laryngoscopy]）；Tracheostomy OR 3.29 + intubation duration OR 1.20（Crawford 2025 LTx 多變量 [OE-Crawford-2025-VFMI]）；低 pre-Tx BMI HR 0.88/kg/m²（Seeliger 2019 LTx [OE-Seeliger-2019-VFP]）。Phase 2 audit 2026-04-23 修正：先前「ECMO OR 6.7」無原始來源（Seeliger 2019 明確 ECMO 非獨立預測因子），已移除
床邊臨床評估敏感度 僅 60%（特異度 49%）→ 不夠可靠 [ISHLT-Swall-2021]

注意：臨床床邊評估無法可靠偵測 silent aspiration → 建議使用儀器評估 [ISHLT-Swall-2021]

15.7.2 吞嚥評估 SOP

每位拔管後肺移植病人
    │
    ├── 24 小時內 SLP 吞嚥篩檢 [ISHLT-Swall-2021]
    │     ├── 通過 → 開始由口進食（soft diet）
    │     └── 未通過 或 高風險（VFP、長時間插管、ICUAW）
    │           │
    │           └── 儀器評估（擇一）：
    │                 ├── FEES（首選）— 可 ICU 床邊執行 [ISHLT-Swall-2021]
    │                 │    同時評估喉部病理 + 吞嚥功能
    │                 └── VFSS — 需轉運至放射科 [ISHLT-Swall-2021]
    │
    ├── 聲帶評估
    │     ├── 發音困難 / 吞嚥困難 / 咳嗽無力
    │     └── → 纖維喉鏡（nasendoscopy）by ENT [ISHLT-Swall-2021]
    │
    └── 治療
          ├── OPD：姿勢調整、食物質地調整、吞嚥訓練 [ISHLT-Swall-2021]
          ├── VFP 短中期：注射喉成形術（injection laryngoplasty）[ISHLT-Swall-2021]
          ├── VFP 長期（> 6 月未恢復）：喉支架手術（thyroplasty）[ISHLT-Swall-2021]
          └── 65% VFP 在 6 個月內自發恢復 [ISHLT-Swall-2021]

15.7.3 高風險因子

因子 說明
長時間插管 插管時間與次數為顯著預測因子 [ISHLT-Swall-2021]
左肺手術 左喉返神經走行較長，經主動脈弓下方進入後縱隔 [ISHLT-Swall-2021]
ICUAW MRC 肌力量表評分低者，誤吸風險增加近 10 倍（OR 9.8, 95% CI 1.6-60；Mirzakhani 2013 n=30 單中心 only source，wide CI 無 replication）[ISHLT-Swall-2021][OE-Mirzakhani-2013-MuscleAsp]；LTx aspiration 為 multifactorial（phrenic/vagal nerve 傷、ECMO、MV duration、ICUAW 共同作用）[OE-Vanhorebeek-2020-ICUAW][OE-Hermans-2015-ICUAW]
GERD / 胃排空障礙 肺移植後 GERD 高達 75% [ISHLT-Swall-2021]
免疫抑制劑 可引起胃輕癱，影響吞嚥 [ISHLT-Swall-2021]

📋 三總是否有 SLP 常規介入肺移植病人需確認

SLP 吞嚥評估 SOP

15.8 15.6 營養管理

15.8.1 術前營養目標

狀況 介入
BMI > 35 減重計畫（營養師 + 飲食諮詢 + 行為治療）[ISHLT-CS-2021]
BMI < 16 營養補充（高蛋白高熱量飲食、必要時管灌）[ISHLT-CS-2021]
BMI 16-35 維持，優化體組成 [ESOT-Prehab-2023]
肌少症 高蛋白 + 阻力運動 [ESOT-Prehab-2023]
骨質疏鬆風險 Calcium 1200 mg + Vit D 800-1000 IU [AST-IS-2025]

15.8.2 術後急性期營養（ICU）

項目 建議
熱量 15-35 kcal/kg（理想體重），首選間接熱量測定法 [ASPEN-Nutr-2024]
蛋白質 1.2-2.5 g/kg（理想體重）[ASPEN-Nutr-2024]
碳水化合物 占總熱量 40-50% [ASPEN-Nutr-2024]
脂肪 占總熱量 ~30% [ASPEN-Nutr-2024]
進食時機 無併發症者術後 2 天內由口進食 [ASPEN-Nutr-2024]
無法由口進食 腸道營養（EN）優於靜脈營養（PN）[ASPEN-Nutr-2024]

15.8.3 管灌決策

無法由口進食
    ├── 預期短期（< 7 天）
    │     └── 經鼻腸管（post-pyloric 優先）[ASPEN-Nutr-2024]
    │
    ├── 胃輕癱 + PGD
    │     └── 胃空腸造口管（gastrojejunostomy）[ASPEN-Nutr-2024]
    │
    └── 配方選擇
          ├── 標準：多聚合配方（首選）[ASPEN-Nutr-2024]
          ├── 高鉀血症（CNI）：腎臟配方（低鉀）[ASPEN-Nutr-2024]
          ├── 消化不良：半元素配方 [ASPEN-Nutr-2024]
          └── CF / 胰外分泌不全：加用胰酵素 [ASPEN-Nutr-2024]

15.8.4 免疫抑制劑對營養的影響

藥物 營養影響 監測
CNI（Tacrolimus） 高鉀、低鎂、低磷 電解質每日（ICU）[AST-IS-2025]
Steroids 高血糖、Vit D↓、骨鈣流失 血糖、骨密度 [AST-IS-2025]
MMF GI 不適、食慾下降 營養攝取紀錄 [AST-IS-2025]
CRRT > 7-10 天 硫胺素、Vit C、銅、硒流失 微量元素 [ASPEN-Nutr-2024]

15.8.5 再餵食症候群預防

  • 營養不良病人開始進食前，先補充 硫胺素 [ASPEN-Nutr-2024]
  • 監測 Mg²⁺、磷、鉀 [ASPEN-Nutr-2024]
  • 緩慢增加熱量（首日 50% 目標 → 3-5 天達標）[ASPEN-Nutr-2024]

15.8.6 長期營養衛教

  • 避免 grapefruit（Tacrolimus 交互作用）[AST-IS-2025]
  • 避免生食（感染風險）[AST-Inf-2024]
  • 充足蛋白質（肌少症預防）[ASPEN-Nutr-2024]
  • 限鈉（高血壓）[AST-IS-2025]
  • NODAT 飲食管理（見 Ch13）[AST-IS-2025]

📋 三總營養師是否常規介入肺移植病人需確認

15.9 15.7 臨床藥師

15.9.1 角色

階段 職責
術前 用藥史評估、交互作用篩檢 [AST-IS-2025]
術中/ICU 免疫抑制劑起始劑量建議、TDM 監測 [AST-IS-2025]
住院期 每日 Tac level 追蹤、azole-Tac 交互作用管理 [AST-IS-2025]
出院前 用藥衛教（病人 + 家屬）、藥物調和（reconciliation）[AST-IS-2025]
門診 TDM 趨勢分析、新藥交互作用查核 [AST-IS-2025]

15.9.2 關鍵交互作用監測（藥師主導）

情境 藥師行動
開始 azole 抗黴菌藥 預先降 Tac 劑量至 1/3-1/5，48-72h 抽 level [AST-IS-2025]
停用 azole 預先增 Tac 劑量，48-72h 抽 level [AST-IS-2025]
Nirmatrelvir-Ritonavir 暫停 Tac，密切監測 level + 腎功能 [AST-Inf-2024]
新增 Diltiazem/Verapamil 建議改用 Amlodipine [AST-IS-2025]
Statin 選擇 建議 Pravastatin/Fluvastatin（避免 Simvastatin）[AST-IS-2025]

📋 三總是否設有移植專科藥師需確認

15.10 15.8 心理社會支持

15.10.1 術前心理評估

項目 工具 說明
憂鬱 BDI（Beck Depression Inventory） 或 PHQ-9 中重度需治療後再列入 [ISHLT-CS-2021]
焦慮 STAI 或 GAD-7 [ISHLT-CS-2021]
依從性 用藥紀錄、回診率 不遵從為相對禁忌 [ISHLT-CS-2021]
物質濫用 戒菸/戒酒/戒毒確認 [ISHLT-CS-2021]
認知功能 MMSE / MoCA 嚴重認知退化為禁忌 [ISHLT-CS-2021]
社會支持 社工評估 經濟、照護者、居住環境 [ISHLT-CS-2021]

15.10.2 等候期心理介入

介入 內容 療程
認知行為治療（CBT） 焦慮/憂鬱管理 8-12 週 [ESOT-Prehab-2023]
正念減壓（MBSR） 壓力管理 8 週 [ESOT-Prehab-2023]
心理教育 移植流程認知、期望管理 持續 [ISHLT-CS-2021]
病友團體 經驗分享、互助 每月 [ISHLT-CS-2021]

15.10.3 術後心理追蹤

時間 篩檢 工具
ICU 期間 譫妄 CAM-ICU（每班）[SCCM-PADIS-2025]
出院前 焦慮、憂鬱 PHQ-9, GAD-7 [ISHLT-CS-2021]
出院後 6 個月內 焦慮、憂鬱、PTSD PHQ-9, GAD-7, PCL-5 [ISHLT-ECLS-Post]
每次門診 情緒狀態、遵從度 簡式篩檢 [ISHLT-CS-2021]

ISHLT 2025 ECLS Postoperative 建議出院後 6 個月內應篩檢 PTSD，尤其是經歷 ECMO bridging 或長期 ICU 住院之患者 [ISHLT-ECLS-Post]。

📋 三總是否有心理師常規介入肺移植病人需確認

15.11 15.9 安寧緩和醫療

15.11.1 ISHLT 建議

轉介肺移植評估時，應同時考慮轉介安寧緩和醫療。（96% 共識）[ISHLT-CS-2021]

同步模式（Concurrent Model）： 緩和照護與移植治療並行，非互斥。ISHLT 2023 Palliative Care Consensus 支持此模式 [ISHLT-CS-2021]。

15.11.2 介入時機

階段 安寧緩和角色
評估期 預立醫療決定（ACP）討論、疾病認知 [ISHLT-CS-2021]
等候期 症狀管理（呼吸困難、疼痛、焦慮）、生活品質 [ISHLT-CS-2021]
BTT/ECMO 無效性判定（futility）、家屬溝通 [ISHLT-ECLS-Post]
術後嚴重併發症 治療目標重新討論 [ISHLT-ECLS-Post]
CLAD 晚期 症狀管理、善終準備 [ISHLT-CLAD-2019]

15.11.3 台灣法規

  • 安寧緩和醫療條例
  • 病人自主權利法（2019 施行）
  • 預立醫療決定書（AD）

📋 三總安寧緩和團隊與肺移植團隊的合作模式需建立

15.12 15.10 呼吸治療師（RT）

階段 職責
術中 單肺通氣管理、ABG 監測 [ISHLT-Anes-2021]
ICU 呼吸器設定與調整、ECMO 氣體交換監測 [ISHLT-ECLS-Post]
Weaning SBT 執行、拔管評估、RSBI 監測 [CHEST-Lib-2017]
拔管後 HFNC/NIV 管理、airway clearance [ISHLT-ECLS-Post]
病房 霧化治療（Amphotericin B）、PFT 協助 [AST-Inf-2024]
門診 居家氧氣評估、spirometry 教學 [BWH]

15.13 15.11 護理團隊

15.13.1 ICU 護理

項目 建議
ECMO 護病比 1:1 [ISHLT-ECLS-Post]
一般術後 1:1 至 1:2 [ISHLT-Anes-2021]
核心能力 ECMO 管理、免疫抑制劑給藥、感染控制、早期活動配合 [ISHLT-ECLS-Post]

15.13.2 移植專科護理師（NP/APN）

職責 說明
門診追蹤 例行檢查、Tac level 追蹤、藥物調整 [BWH]
病人教育 用藥衛教、感染預防、生活指導 [AST-IS-2025]
緊急聯繫 24h on-call 諮詢 [BWH]
品質管理 數據收集、outcome 追蹤 [ISHLT-CTE-2025]

📋 三總是否規劃設置移植專科護理師需確認

15.14 15.12 MDT 會議

15.14.1 術前評估 MDT

項目 說明
頻率 每週或每兩週（依案量）[ISHLT-CS-2021]
出席 胸外、胸內、心臟、感染、麻醉、移植協調師、社工、精神科、營養師 [ISHLT-CS-2021]
討論 每位候選人的完整評估結果 [ISHLT-CS-2021]
決議 通過 / 暫緩 / 不適合 [ISHLT-CS-2021]

15.14.2 術後 MDT

項目 說明
頻率 每日（ICU 期間）→ 每週（病房期間）[ISHLT-Anes-2021]
出席 胸外、ICU、RT、PT、SLP、營養、藥師、護理 [ISHLT-Anes-2021]
討論 weaning 計畫、復健進度、營養狀態、吞嚥評估、出院準備 [ISHLT-Anes-2021]

15.14.3 長期追蹤 MDT

項目 說明
頻率 每月或每季 [BWH]
出席 胸外、胸內、移植協調師、NP、藥師 [BWH]
討論 CLAD 監測、排斥處理、併發症管理、遵從度問題 [ISHLT-CLAD-2019]

15.15 15.13 品質指標

15.15.1 核心臨床指標

🔴 重要說明：以下為 OPTN/SRTR national observed outcomes（descriptive reference），非 ISHLT 正式 quality benchmarks（ISHLT registry 僅 descriptive report）。各 center 實際 outcomes 變異極大（e.g. 5-yr survival 美國 centers range 30-61%, Thabut 2010）。1-yr mortality 作為 center quality metric reliability 僅 0.42（Wakeam 2022 Ann Thorac Surg）。三總宜以 internal quarterly review 方式追蹤趨勢，與 registry national average 比較而非固定「目標」。[OE-Valapour-2023-OPTN][OE-Valapour-2022-OPTN][OE-Wakeam-2022-LTxMetric][OE-Thabut-2010-LTxCenters]

指標 OPTN/SRTR national reference (2020-2024) 頻率 備註
30 天死亡率 3-5%（近年趨勢） 每年 描述性，非 mandated benchmark [OE-Valapour-2023-OPTN]
1 年存活率 ~88-90% 每年 OPTN 2021-2023 national average [OE-Valapour-2022-OPTN]
5 年存活率 54-61%（年度變異大；2021 SRTR 54.3%） 每年 單中心 US range 30-61% [OE-Valapour-2023-OPTN][OE-Thabut-2010-LTxCenters]
PGD3 @ 72h 發生率 15-37%（Christie 2024 NEJM 15-25%；Daoud 2021 JTD 用 2016 ISHLT criteria 37%） 每例 < 15% 不切實際 [OE-Christie-2024-NEJMReview][OE-Daoud-2021-PGD2016][OE-Diamond-2013-LTOG]
中位 ICU 天數 5-10 天 每季 程序面指標 [ISHLT-CTE-2025]
中位住院天數 20-30 天 每季 程序面指標 [ISHLT-CTE-2025]
拔管時間 < 72 小時（目標） 每例 ERAS/ERATS 建議 [ISHLT-Anes-2021][OE-Marczin-2021-AnesICU]
30 天再入院率 12-18% 每季 程序面指標 [ISHLT-CTE-2025]
等候期死亡率 ~15-20 deaths / 100 patient-years（Valapour 2023 OPTN 17.6/100 pt-yr, 2010 以來 range 14.8-21.2；Phase 2 audit 2026-04-23 修正：原「10-15%」為 cumulative-% 與 rate 單位混淆） 每年 分配政策相關 [OE-Valapour-2023-OPTN]

15.15.2 流程指標

指標 目標 頻率 層級
吞嚥評估完成率 100% 每例 必要 [ISHLT-Swall-2021]
術前復健完成率 > 80% 每季 必要 [ESOT-Prehab-2023]
氣道併發症率 < 10% 每年 必要 [ISHLT-Airway-2018]
藥物依從性 > 90% 每季 必要 [ISHLT-CTE-2025]
dd-cfDNA 監測完成率 > 80% 每季 建議 [AST-IS-2025]
Tac level 達標率 > 85% 每季 必要 [AST-IS-2025]
CMV PCR 監測依從率 > 95% 每季 必要 [CMV-4th-2025]

15.15.3 排斥監測指標

指標 目標 頻率 層級
Surveillance TBBx 完成率 > 90%（依中心策略） 每季 建議 [Banff-Lung-2022]
DSA 定期檢測完成率 > 90% 每季 必要 [ISHLT-AMR-2016]
CLAD 1 年發生率 < 10% 每年 必要 [ISHLT-CLAD-2019]
ACR（≥ A2）1 年發生率 < 30% 每年 建議 [AST-IS-2025]

15.15.4 Patient-Reported Outcomes（PRO）指標

指標 目標 頻率 層級
PRO 評估完成率 > 80% 每季 建議 [ISHLT-CTE-2025]
PHQ-9 中重度比例 追蹤趨勢 每半年 建議 [ISHLT-CTE-2025]
6MWT 改善比例 > 75% 患者較術前改善 每年 建議 [ESOT-Prehab-2023]

15.15.5 器官利用指標

指標 目標 頻率 層級
Offer acceptance rate 追蹤並改善 每年 建議 [ISHLT-DP-2020]
Decline audit 完成率 100% 每例拒絕 建議 [ISHLT-DP-2020]
Cold ischemia time（中位） < 6 小時 每例 建議 [ISHLT-DP-2020]

📋 三總品質指標基線數據需建立；需建立品質指標追蹤系統與定期品質會議機制

15.16 參考文獻

  1. ESOT Consensus Statement on Prehabilitation for SOT Candidates (2023) [ESOT-Prehab-2023].
  2. ISHLT 2021 Swallowing and Laryngeal Complications in Lung and Heart Transplantation [ISHLT-Swall-2021].
  3. ASPEN 2024 Nutrition Support Management of Organ Transplant Recipients [ASPEN-Nutr-2024].
  4. NATCO Procurement Transplant Coordinator Core Competencies [NATCO-CC].
  5. EDQM Guide to the Quality and Safety of Organs for Transplantation, 9th Edition (2025) [EDQM-9th-2025].
  6. ISHLT 2021 Consensus: Anesthetic and Intensive Care Management of LTx [ISHLT-Anes-2021].
  7. ISHLT 2025 ECLS Postoperative Consensus [ISHLT-ECLS-Post].
  8. ISHLT 2021 Candidate Selection Consensus [ISHLT-CS-2021].
  9. AST Ch6 Lung Immunosuppression (2025) [AST-IS-2025].
  10. AST Post-Transplant Infectious Diseases (2024) [AST-Inf-2024].
  11. ISHLT 2019 Consensus: Chronic Lung Allograft Dysfunction [ISHLT-CLAD-2019].
  12. ISHLT 2021 Consensus: CTD and Lung Transplantation [ISHLT-CTD-2021].
  13. ISHLT 2025 Consensus: Endpoints in Lung Transplant Clinical Trials [ISHLT-CTE-2025].
  14. ISHLT 2024: Initial Skin Cancer Screening for SOT Recipients [ISHLT-Skin-2024].
  15. ISHLT PGD Working Group: Definition and Grading [ISHLT-PGD].
  16. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline: CKD [KDIGO-CKD-2024].
  17. SCCM PADIS Focused Update (2025) [SCCM-PADIS-2025].
  18. ATS/CHEST Liberation from Mechanical Ventilation (2017) [CHEST-Lib-2017].
  19. Banff 2022 Lung Report [Banff-Lung-2022].
  20. BWH Guide to Lung Transplant Recipient Care [BWH].
  21. Vienna Lung Transplant Protocol v2.1 [Vienna].
  22. 4th International Consensus on CMV in SOT (2025) [CMV-4th-2025].
  23. ISHLT 2016 Consensus: Antibody-Mediated Rejection of the Lung [ISHLT-AMR-2016].
  24. ISHLT 2019 Consensus: Chronic Lung Allograft Dysfunction [ISHLT-CLAD-2019].
  25. ISHLT 2020 Consensus: Donor Procurement [ISHLT-DP-2020].