附錄 U. 待臨床團隊審閱清單

自動彙整：本附錄由 qa/oe_papers_library/_audit/_collect_tbd.py 於 2026-04-23 自動產生，掃描全 15 章所有 ⚠️ 和 📋 標記項目。 目的：供三總胸腔外科團隊系統性 review、決策、填本院數據之工作清單。

🏥 三總肺移植計畫狀態（2026-04-23）

• 計畫狀態：啟動中
• 累計案例：4 例（首 4 例已完成）
• Baseline 統計代表性：n=4 尚不具統計代表性；大部分 📋 本院統計項目需累積至 n ≥ 10-20 方可引用於手冊
• 解讀原則：本附錄 A 類 88 項「需本院數據」目前無法填入具體百分比，但隨首 4 例 Registry 完整化後可作為「程式已在做什麼」的紀錄點

📊 本院數據（A 類）收集工具：TSGH LTx Registry

所有 A 類「📋 需本院數據」項目，請對照本院內部 Registry template 系統性收集：

• 檔案位置（本院內部）：病人相關紀錄/TSGH_LTx_Registry_Template.xlsx
• 建立日期：2026-04-23
• 目前進度：首 4 例待團隊填入（TSGH-LTx-001 至 004）
• 結構：6 sheets × 78 主欄位 + PGD / 併發症 / 追蹤回診 log + 自動 Dashboard
• 涵蓋：識別 / 移植前 / 捐贈者 / 手術 / 術後早期 / ICU 併發症 / IS / 感染 / 預後 / 長期 / 備註
• Dashboard 自動輸出：累計案例、病種分布、PGD 分布、存活率、併發症發生率、CLAD phenotype
• ⚠️ 安全：Registry 含實際病人資料，絕對禁止上傳 GitHub / Cloudflare；版本控制只保留 metadata，實檔僅存於院內安全儲存

本院統計數據填入手冊的流程： 1. 每例新病人術前即開始填 02_病例登錄 主表 2. 術後 72h 填 PGD 追蹤 3. 每次回診更新 05_追蹤回診 4. 月度 review Dashboard；當 n ≥ 10-20 時，從 06_Dashboard 複製百分比數字，貼到手冊對應 📋 位置（如 Ch09 §9.X 本院 PGD 發生率、Ch13 §13.X 本院 PTDM/HTN/CKD 發生率）

📚 外院參考案例

既有 15 份 .docx 進修資料（東京大學為主）已分離至 病人相關紀錄/外院參考案例/，非本院病例，僅供教學；不併入 TSGH Registry。

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總計：232 項待處理

🎯 B 類 133 項 → 4-Tier 分工工作表

分析結果：133 項實際需決策項目 ~35 項，其餘 ~98 項為 inline ⚠️ 註記（已有解釋文字，非待決策）。

Tier 1 — 主治會議拍板（1-2 hr 可解）

負責：胸腔外科主治 + 麻醉科主治 + ICU 主治 方式：每項 5-10 分鐘討論，舉手決定 共 13 項（劑量/術式 A vs B + Yes/No）

#	章	行號	決策內容	決議
1	ch01_recipient_selection	L78	> ⚠️ 待團隊討論：是否採用第二項存活率標準。	☐ A ☐ B ☐ 其他
2	ch01_recipient_selection	L152	> ⚠️ 三總是否常規執行 CPET 於 PAH 候選人待確認。	☐ A ☐ B ☐ 其他
3	ch03_donor_selection	L194	> ⚠️ 待團隊討論是否接受 hydrocortisone 作為替代。	☐ A ☐ B ☐ 其他
4	ch04_procurement	L149	> ⚠️ 待團隊討論：Vienna 和 JOT 均使用 500 mcg，ISHLT/AATS 建議 250 mcg [AATS-DLP-2024]。	☐ A ☐ B ☐ 其他
5	ch04_procurement	L226	> ⚠️ 待團隊討論：Vienna 用半充氣（未量化），JOT 用 15-20 cmH₂O，ISHLT 用 12-15 cmH₂O。建議採用量化壓力標準 [AATS-DLP-2024]。	☐ A ☐ B ☐ 其他
6	ch04_procurement	L235	> ⚠️ 待團隊討論：4.8 mm 與 3.5 mm 在氣密性上的差異。	☐ A ☐ B ☐ 其他
7	ch04_procurement	L277	> ⚠️ 待團隊討論：是否改為以清澈度為終點的彈性做法。	☐ A ☐ B ☐ 其他
8	ch04_procurement	L331	> ⚠️ 10°C 保存需專用設備（Lung Guard, Paragonix LUNGguard）。三總是否採用待確認。	☐ A ☐ B ☐ 其他
9	ch05_recipient_surgery	L44	｜ 備血 ｜ ⚠️ 📋 待確認品項與量（建議：PRBC 6U, FFP 6U, PLT 1 dose, Cryo）[Vienna] ｜	☐ A ☐ B ☐ 其他
10	ch06_anesthesia	L76	> ⚠️ 待團隊討論：是否取消「TIVA preferred」之偏好陳述	☐ A ☐ B ☐ 其他
11	ch07_ecmo	L144	> ⚠️ 待團隊討論：是否將 ECMO 中 TV 上限從 6 降至 4 mL/kg	☐ A ☐ B ☐ 其他
12	ch08_icu	L365	｜ 藥物預防 ｜ Enoxaparin 4000 IU SC，術後 6-8 小時開始（⚠️ 不晚於 72 小時）[Vienna][BWH]。Zheng 2021 (n=high-volume center) 比較 6-8h vs 72h 起始：**VTE 率無	☐ A ☐ B ☐ 其他
13	ch09_pgd	L67	> ⚠️ 待團隊討論：ECMO 患者 PGD 分級是否改為 Ungradable 並另行記錄	☐ A ☐ B ☐ 其他

Tier 2 — Fellow / 住院醫師撰寫 SOP（每項 1-2 週）

負責：胸腔外科 Fellow 或住院醫師（每人認領 2-3 項） 方式：參考國際 guideline + 三總實務，草擬 SOP → 主治 review 共 1 項

#	章	行號	SOP 主題	認領者	預計完成
1	ch08_icu	L312	Weaning 階梯（三總建議 SOP，⚠️ 待確認）：	______	______

Tier 3 — 法規/IRB/行政（長期追蹤，需外部審核）

負責：科主任 + IRB 窗口 + 法務 方式：追蹤衛福部政策、IRB 申請、健保給付調整 共 7 項

#	章	行號	議題	負責單位	狀態
1	ch03_donor_selection	L15	> ⚠️ 台灣 DCD 肺臟移植目前是否已開放？待確認衛福部最新政策。	______	______
2	ch03_donor_selection	L228	｜ Stand-off period ｜ BTS 建議 5 分鐘（vs ISHLT 2-5 分鐘） ｜ ⚠️ 台灣法規要求待確認 ｜	______	______
3	ch03_donor_selection	L251	│ （各國規定不同：台灣 ⚠️ 待確認法規要求）	______	______
4	ch03_donor_selection	L291	> ⚠️ TANRP 在台灣的法規與倫理可行性待確認。	______	______
5	ch04_procurement	L360	> ⚠️ DCD 在台灣的法規框架（特別是 WLST 前用藥的倫理問題）待確認。	______	______
6	ch11_infection	L154	> ⚠️ 高劑量 Ganciclovir、Foscarnet 及 Letermovir 之使用需與感染科討論。Letermovir 在台灣之適應症及健保給付規範需確認。	______	______
7	ch11_infection	L210	⚠️ Letermovir 在台灣之適應症及健保給付規範需確認	______	______

Tier 4 — 章節負責人指派（15 分鐘 email 即可）

負責：科主任指派 方式：每章派一位主治為 owner，負責該章後續維護 共 0 章

#	章	負責人	副手

⚠️ 其餘 112 項 inline 警示（非決策，review 確認即可）

這些是表格內已有解釋的警示（⚠️ 後緊接詳細說明），例如： - 已被 Phase 2 audit 修正的文字備註（如 Ch04:136 Heparin 300 vs 400） - 臨床用藥警告（如 Ch02:284 vasodilator 在 WHO Group 2 須謹慎） - 國際中心做法對比（如 Ch04:169 NTU 與 TSGH 差異）

處理方式：Tier 4 章節負責人第一個任務是校對該章所有 inline ⚠️，每章約 20-30 分鐘。無需「決策」，只需確認： 1. 文字是否 up-to-date 2. 是否已被 audit 修正過（避免重複 flag） 3. 對本院讀者有意義

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📋 原 232 項完整清單（自動彙整）

以下為自動掃描結果，供參考與逐項查證使用。

A. 需本院數據（88 項）

ch01_recipient_selection

• L5: > 版本： v2.0-rc1（Ch01 OE 全驗證完成 2026-04-20）| 負責人： 📋待指定
• L605: - 登錄所需文件：📋 待列出（衛福部規定格式）
• L662: - 📋 三總 HLA 高敏感患者管理 SOP 待制定
• L688: > ⚠️ 三總是否採用 SIPAT 或 PACT 待團隊討論。
• L706: - 📋 台灣健保給付範圍與自付額度需確認

ch02_waitlist_prehab

• L4: > 版本： v1.4 | 負責人： 📋待指定
• L179: - 📋 三總心理支持 SOP 待制定
• L243: > ⚠️ 三總 PAH bridge SOP 待胸腔外科、心臟內科 PH 中心、麻醉科、ICU 共同制定。
• L287: > 📋 三總 IV epoprostenol 的可近性、中央導管長期照護路徑、配藥與家屬衛教流程待確認。
• L320: - ⚠️ 三總 PAH bridge 傾向計畫性延長 VA-ECMO 至術後（承襲 Vienna 策略，詳見 Ch5 §5.5、Ch7 §ECMO）。bridge 啟動階段採 subclavian awake 或 femoral VA 待團隊共識。
• L321: - 📋 鎖骨下動脈 graft cannulation 技術訓練、awake ECMO 復健路徑待建立。
• L346: > 📋 三總 HLA 高敏感患者等待期管理 SOP 待制定。

ch03_donor_selection

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L190: - 📋 三總器官拒絕原因追蹤系統待建立
• L204: > 三總現行做法： 📋 三總捐贈者抗生素使用標準待確認。
• L344: > 三總為台灣首家引進 OCS Lung 系統的醫院。📋 三總 OCS 啟動標準與操作 SOP 待制定。

ch04_procurement

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L36: > 📋 完整設備表見 附錄 B
• L379: > 📋 三總摘取品質登錄表格待制定（建議電子化）。

ch05_recipient_surgery

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L75: > - ⚠️ 待團隊討論：三總手術入路選擇
• L108: ⚠️ 三總採用常規 ECMO 支持所有雙肺移植手術 [Vienna-BLTx]
• L169: > 📋 三總目前策略為常規 ECMO，上述 CPB 適應症列出供替代方案參考。
• L233: > ⚠️ 三總團隊確認採用之順序：📋待定
• L436: > ⚠️ 台灣目前三總無常規執行活體肺葉移植，日本經驗可參考。以下記錄 USC 標準程序供未來參考。 [USC-Living]

ch06_anesthesia

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定（麻醉科）
• L273: > 📋 三總圍術期抗生素方案待感染科共同制定。參考：Stanford Surgical ABX Prophylaxis [Stanford-Abx], UNC Protocol [UNC]。

ch07_ecmo

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L16: > ⚠️ 待團隊討論：三總維持常規 ECMO 立場，但需認知此與 ISHLT 建議不同
• L367: 中心經驗門檻： ELSO 註冊資料顯示中心累積 ~45 例 BTT cannulation 後 mortality 才顯著下降 [OE-Wisniewski-2025]。📋 三總 PAH BTT 經驗量待統計。

ch08_icu

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L106: > ⚠️ 此方案適用於：無 ECMO prolongation、血行動力學穩定、PGD grade 0-1 之患者。三總可考慮對符合條件之病人試行。
• L301: > 重要警示： 文獻無標準化成人 LTx iNO weaning protocol；86% 中心採「gradual per institutional protocol」。以下閾值多由 pediatric PH（Abman 2015）與 perioperative PH（Rajagopal 2023）共識外推，本院 SOP 需臨床團隊審閱確認 [OE-Abman-2015][OE-Rajagopal-2023] ⚠️
• L357: 📋 三總 iNO 成本考量： 現行 iNO（INOmax）單價高；團隊可評估引入 iEPO（吸入 epoprostenol）作為首選或替代，依 INSPIRE-FLO RCT 證據與藥局成本比較 [OE-Ghadimi-2022]。
• L383: ⚠️ 三總 VTE protocol 劑量與開始時間需確認
• L388: > ⚠️ 待團隊討論：三總 ICU 是否能於 ECMO 患者達成 1:1 護病比
• L522: 📋 三總支氣管鏡追蹤排程需確認
• L585: > 📋 三總應建立同等品質追蹤指標，並與 Vienna 基準比較。

ch09_pgd

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L50: > 📋 建議手術記錄表明確記錄 second lung PA cross-clamp release 時間。
• L303: > 📋 三總應於移植後長期追蹤中，將 PGD3 @ T72 標記為 CLAD 高風險群，加強肺功能監測頻率。
• L317: > ⚠️ 上述 biomarkers 目前為研究工具，尚無 FDA/TFDA 核准之臨床檢測。三總可考慮納入未來研究計畫。
• L333: > 📋 三總應建立 PGD 資料庫，以 ISHLT 標準化格式記錄，便於未來國際比較與品質改善。
• L384: 📋 建議建立以下紀錄：
• L394: | 肺別 | 📋 單側/雙側移植分開記錄 PGD 數據 [ISHLT-PGD] |

ch10_immunosuppression

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L51: ⚠️ 三總 induction protocol 需確認
• L70: > Trough 目標跨來源對照 — ⚠️ 具體 stepdown 數字無單一 RCT 支持；三總宜依誘導策略、dnDSA 與 CKD 風險個別化調整：
• L103: > UTH 在前 6 個月維持較高的目標濃度，反映日本中心不常規使用 induction therapy 的策略選擇。⚠️ 三總應根據是否使用 induction therapy 來決定採用何種目標濃度範圍。
• L155: ⚠️ 三總 steroid taper protocol 需確認（Vienna 用 1000 mg intraop [Vienna]）
• L258: - 📋 三總 SSc 受贈者術後 IS SOP 待制定（建議與風濕科共照）
• L302: > ⚠️ 劑量修訂說明： 本手冊先前「d1,5,15,29 → 5 mg/kg q4w」與 FDA 腎移植 label 不符。上表為 FDA NULOJIX 核准劑量；LTx 至今無標準化 protocol，各 conversion 案例系列劑量參差。三總若使用應沿用 FDA 腎移植 schedule。
• L311: ⚠️ 三總 Belatacept 使用經驗與可獲得性需確認；若考慮使用，團隊需熟悉 Huang 2022/2024 RCT 的安全性紅旗
• L355: ⚠️ 三總去敏化 protocol 需建立（需 HLA 實驗室支持）
• L376: ⚠️ 三總是否有 ECP 設備需確認
• L402: ⚠️ 三總 Daratumumab 可獲得性與使用經驗需確認
• L444: ⚠️ 三總是否有 dd-cfDNA 檢測能力需確認

ch11_infection

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L53: ⚠️ 三總周術期抗生素 protocol 需確認
• L345: - 📋 三總 IV epoprostenol 長期照護流程、port 植入後家屬訓練教材待建立
• L493: 📋 台灣 TB 盛行率較高，三總需建立 LTBI 篩檢 SOP
• L506: 📋 台灣 HBV 盛行率高，三總需建立移植前後 HBV 管理 SOP

ch12_rejection_clad

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L125: ⚠️ 三總是否採用 UTH 之臨床診斷策略（不常規 TBBx）需團隊討論確認
• L291: ⚠️ 三總 DSA 檢測流程與時程需確認
• L308: ⚠️ 三總去敏化 protocol 需建立
• L444: 4. 📋 三總 PAH 受贈者 + CLAD 聯合篩查流程待建立
• L515: 📋 三總再移植經驗與 criteria 需建立

ch13_long_term

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L466: ⚠️ 三總是否常規檢測端粒長度需確認
• L649: ### 13.13.5 📋 三總 PAH 受贈者長期管理待建立

ch14_followup

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L22: 📋 三總門診追蹤排程需確認
• L97: 📋 三總是否提供居家 spirometer 借用/回傳系統需確認
• L161: ⚠️ 三總是否有 dd-cfDNA 檢測能力需確認
• L188: ⚠️ 三總是否常規做 surveillance TBBx 需確認（UTokyo 不常規做 [UTokyo]）
• L256: > 📋 三總 PAH 受贈者追蹤 SOP 待制定；本 §14.7.1 建議為 ISHLT/ESC 外推 + 專家意見，臨床團隊須最終定稿。
• L340: 📋 三總是否已建立 PRO 評估流程需確認

ch15_mdt

• L4: > 版本： v1.2 | 負責人： 📋待指定
• L91: 📋 三總器官勸募協調師的編制與訓練需確認
• L107: 📋 三總移植協調師編制與職責範圍需確認
• L224: 📋 三總是否有 SLP 常規介入肺移植病人需確認
• L293: 📋 三總營養師是否常規介入肺移植病人需確認
• L319: 📋 三總是否設有移植專科藥師需確認
• L356: 📋 三總是否有心理師常規介入肺移植病人需確認
• L384: 📋 三總安寧緩和團隊與肺移植團隊的合作模式需建立
• L420: 📋 三總是否規劃設置移植專科護理師需確認
• L508: 📋 三總品質指標基線數據需建立；需建立品質指標追蹤系統與定期品質會議機制

B. 需臨床團隊決策（133 項）

ch01_recipient_selection

• L78: > ⚠️ 待團隊討論：是否採用第二項存活率標準。
• L152: > ⚠️ 三總是否常規執行 CPET 於 PAH 候選人待確認。
• L320: | 考慮移植時機 | ⚠️ 無肺恢復跡象時即考慮 LTx；“3 週” 閾值為實務習慣，非指引明文；AATS 2022 無具體天數。Bermudez 2024 JTCVS n=305 COVID-LTx median ECMO 66 天，1-yr 存活 84.8%（vs 無 ECMO 90.9%, p=0.2），支持 bridge 時間非獨立決定因子 [OE-Bermudez-2024] | [ISHLT-CS-2021] |
• L365: > ⚠️ 各院標準略有差異（台中榮總：單肺 ≤ 60、雙肺 ≤ 55）。三總採用之標準待確認。
• L430: | BMI | 理想體重 80-120% | BMI > 35 = 高風險 [ISHLT-CS-2021] | ⚠️ 待討論 |
• L431: | 腎功能 | 中度腎衰竭禁忌 | GFR < 40 為絕對禁忌 [ISHLT-CS-2021] | ⚠️ 待討論 |
• L466: > ⚠️ 待團隊確認三總對 HIV 及腫瘤之處理立場。
• L606: - 登錄後定期更新（⚠️ 更新頻率待確認）
• L623: | Living-donor lobar | ⚠️ 台灣目前無常規執行 | 日本經驗可參考 [Japan-Guide] |

ch02_waitlist_prehab

• L19: > ⚠️ 上述頻率為建議值，三總實際執行頻率待確認。
• L138: | > 35（高風險） | 必須減重才能列入 active | 考慮 GLP-1 agonist（⚠️ Vienna 有使用 semaglutide 經驗 [Vienna]） | [ISHLT-CS-2021] |
• L284: | 合併 WHO Group 2（左心） | ⚠️ vasodilator 須謹慎 | 先矯正左心病因 [ISHLT-PAH-2025] |

ch03_donor_selection

• L15: > ⚠️ 台灣 DCD 肺臟移植目前是否已開放？待確認衛福部最新政策。
• L105: > ⚠️ 待團隊討論是否採納。
• L158: 腦死後常出現尿崩症與內分泌紊亂，需個別化管理。⚠️ T3/T4 routine supplementation 之證據已被推翻：2023 TRAP-HT RCT 與 2025 meta 皆不支持 routine T3 對 donor recovery / graft function 之改善，且有 hypertension、tachycardia 副作用（見 Appendix H Q24）。Corticosteroid 證據較強。
• L163: | T3（Triiodothyronine） | 4 mcg bolus → 3 mcg/hr infusion | ⚠️ 非 routine（TRAP-HT 2023 / 2025 meta 不支持）；僅限「嚴重血流動力學不穩且 fluid + vasopressor 無效」之個案 |
• L194: > ⚠️ 待團隊討論是否接受 hydrocortisone 作為替代。
• L206: > ⚠️ 待團隊討論。
• L228: | Stand-off period | BTS 建議 5 分鐘（vs ISHLT 2-5 分鐘） | ⚠️ 台灣法規要求待確認 |
• L251: │ （各國規定不同：台灣 ⚠️ 待確認法規要求）
• L291: > ⚠️ TANRP 在台灣的法規與倫理可行性待確認。

ch04_procurement

• L136: | 1 | Heparin | 300 IU/kg IV（標準做法）⚠️ 部分中心延伸 CPB 經驗使用 400 IU/kg，但無 donor-recovery 實證支持高劑量（見 Appendix I Q29） | [ISHLT-DP-2020] |
• L149: > ⚠️ 待團隊討論：Vienna 和 JOT 均使用 500 mcg，ISHLT/AATS 建議 250 mcg [AATS-DLP-2024]。
• L169: > ⚠️ NTU 與 TSGH 主要差異：
• L206: - ⚠️ Driving pressure < 15 cmH₂O 之 VILI 預測為受贈者 post-reperfusion / ICU 證據（Xuan 2024、Urner 2023）；donor 階段證據為 Mascia/Mal/Ware「TV 6-8 mL/kg IBW + PEEP 8-10」（見 Appendix I Q32）。Donor 階段請採 protective TV/PEEP 為主，driving pressure 目標屬受贈者 Ch07/Ch08 範疇 **[IS
• L226: > ⚠️ 待團隊討論：Vienna 用半充氣（未量化），JOT 用 15-20 cmH₂O，ISHLT 用 12-15 cmH₂O。建議採用量化壓力標準 [AATS-DLP-2024]。
• L235: > ⚠️ 待團隊討論：4.8 mm 與 3.5 mm 在氣密性上的差異。
• L277: > ⚠️ 待團隊討論：是否改為以清澈度為終點的彈性做法。
• L312: > ⚠️ 待團隊討論：調整包裝 SOP，確保第一層 Perfadex 將肺臟完全包覆，冰僅置於第二層。
• L320: - ⚠️ 冷藏箱需繫安全帶（不放後車廂）— 日本 JOTN 規範 [Japan-JOTN]
• L331: > ⚠️ 10°C 保存需專用設備（Lung Guard, Paragonix LUNGguard）。三總是否採用待確認。
• L357: | PGE1 | 標準給予 | 可考慮 WLST 前給予（⚠️ 倫理爭議） |
• L360: > ⚠️ DCD 在台灣的法規框架（特別是 WLST 前用藥的倫理問題）待確認。

ch05_recipient_surgery

• L44: | 備血 | ⚠️ 📋 待確認品項與量（建議：PRBC 6U, FFP 6U, PLT 1 dose, Cryo）[Vienna] |
• L100: > ⚠️ 牽引期間可能需 Trendelenburg 體位及 inotrope bolus 維持血行動力學 [Duke-BSeq]
• L124: | ⚠️ 流量過高之危害 | ECMO 流量過高 → 全部心輸出量經 ECMO 旁路 → 移植肺發生溫缺血 (warm ischemia) [Vienna-BLTx] |
• L147: | 中央 → 周邊轉換時機 | ⚠️ 文獻無統一標準；若 bridge 已是中央 VA 或術中採中央 cannulation，優先原位延長 2–5 天；需延長 > 5 天或感染風險升高時再考慮轉換為 peripheral VA + DPC |
• L150: > 三總立場（⚠️ 待確認）： 承襲 Vienna 做法，PAH 患者術後 central VA-ECMO + DCC 延長至 RV 功能恢復；周邊轉換僅用於預計 > 5 天之延長。
• L154: ⚠️ 對於不常規使用 ECMO 之中心（如 Duke off-pump 策略 [Duke-BSeq]）：
• L264: | 長度 | ⚠️ 修剪 donor/recipient PA 至適當長度，避免過長致扭折（kinking）[Duke-BSeq][Vienna-BLTx] |
• L279: > ⚠️ LA 夾鉗放置時可能導致血行動力學不穩，須密切監測 [Vienna-BLTx]
• L316: | | PGE1 | 250 mcg (12.5 amps) in NS 50 cc, run at 4 cc/hr [Vienna] ⚠️ 連續 IV PGE1 infusion 無人體 RCT；主要證據為保存液或 PA bolus；吸入型 iNO / epoprostenol（Ghadimi 2022）為等效替代，且避免全身低血壓（見 Appendix J Q40）|
• L429: - ⚠️ 確認剩餘 lobes 的血管和氣道解剖

ch06_anesthesia

• L76: > ⚠️ 待團隊討論：是否取消「TIVA preferred」之偏好陳述
• L192: - ⚠️ 待麻醉科團隊討論是否將區域麻醉納入常規方案
• L235: - ⚠️ 避免大量輸血（TRALI 是 PGD risk factor）[ISHLT-PGD]
• L261: > ⚠️ 啟動 MTP 時需同時通知血庫、聯繫主治醫師，並考慮 cell saver 回收。
• L269: | Induction 前 30-60 min | ⚠️ 📋 待確認 | | 依 Ch11 方案 |
• L294: - ⚠️ 不需 ACT monitoring（coated circuit）[Vienna]

ch07_ecmo

• L108: > ⚠️ 待團隊討論：是否於術後 prolongation 納入 VV-ECMO 選項
• L144: > ⚠️ 待團隊討論：是否將 ECMO 中 TV 上限從 6 降至 4 mL/kg
• L156: > ⚠️ 待團隊討論：是否擴充抗凝選項，特別是 HIT 或肝素禁忌時的替代方案
• L176: | 目標 AT 活性 | 80-120%（⚠️ 各中心差異大，部分接受 > 50%）|
• L224: | ⚠️ 舊 “Hct > 35-40%” 目標已過高，不建議常規使用 | |
• L228: - rVIIa / PCC： 致命出血之最後手段（⚠️ 血栓風險極高，僅限 life-threatening bleeding）[ELSO-AC]
• L342: > ⚠️ 初期肺水腫增加時不應增加呼吸器設定來代償，應耐心等待利尿效果 [ELSO-VV]
• L361: | 嚴重 RV 肥厚 + fixed PH | ⚠️ 避免單純 VA；採 VAV hybrid | ISHLT/HFSA 2023 Acute MCS [OE-Bernhardt-2023] | 單純 VA 在嚴重肺高壓族群恐造成 pulmonary hypoperfusion；VAV 混合可同時供 RV 減壓 + 體循環 |
• L425: > ⚠️ 團隊應定期（至少每週）召開 MDT 會議評估 BTT 患者繼續治療的適當性，必要時轉介安寧緩和 [ISHLT-ECLS-Pre]

ch08_icu

• L50: | I:E | 1:2（⚠️ SLTx 需注意 hyperinflation）[CritCare-LTx] |
• L77: - ⚠️ 過度低 TV (≤ 2 mL/kg) 未證實有益且 RCT 顯示死亡率反升趨勢（Guervilly 2022, n=39, 60d 死亡 45% vs 17%, p=0.06，試驗因無效中止 [OE-Guervilly-2022-UltraProtective]）
• L87: > ⚠️ 待團隊討論：是否對低風險、無併發症病人縮短拔管時程
• L119: | Bronchoscopy | 確認吻合口完整（⚠️ 拔管前建議執行）[Vienna] |
• L203: > ⚠️ LTx amiodarone 警示 — ISHLT 2021 無 amio 專屬建議；多數專家因肺毒性建議 LTx 避免 amio 為 first-line。雖近期 Escamilla 2026 (n=131) 顯示 1 年死亡與整體 LTx 無異 [OE-Escamilla-2026-Amio-LTx]，但累積劑量 >3000 mg 與 ARDS 風險相關 (10% mortality 報告)，且 Magnusson 2022 觀察到 CLAD/存活相關性 **[OE
• L208: > ⚠️ Amiodarone 為中度 CYP3A 抑制劑，會升高 Tacrolimus level
• L215: - Diltiazem：⚠️ 與 Tacrolimus 有顯著藥物交互作用（升高 Tac level），應避免使用 [BWH]
• L240: - NSAIDs： ⚠️ 肺移植術後應避免 NSAIDs，因多種腎毒性藥物同時使用（CNI + NSAID → AKI 風險顯著增加）[BWH]
• L256: | 參考數據 | 限制組 7 天平衡 -136 ± 491 mL vs 寬鬆組 +6,992 ± 502 mL（⚠️ 數據源自 FACTT ARDSNet 2006 NEJM RCT, n=1,000 ALI 病人，非 LTx 原生資料 [OE-Wiedemann-2006-FACTT]）|
• L286: | Levosimendan（第二線） | 見下方 ⚠️ 專欄 |
• L312: Weaning 階梯（三總建議 SOP，⚠️ 待確認）：
• L365: | 藥物預防 | Enoxaparin 4000 IU SC，術後 6-8 小時開始（⚠️ 不晚於 72 小時）[Vienna][BWH]。Zheng 2021 (n=high-volume center) 比較 6-8h vs 72h 起始：VTE 率無差異 (33.3% vs 28.8%)，兩組均無 bleeding；prophylaxis 中斷反為獨立 VTE 預測子 OR 4.42 **[OE-Zheng-2021-VTE-Timi
• L412: ⚠️ ECMO 下活動需由移植團隊、PT、ICU 護理共同評估
• L428: > ⚠️ 蛋白質目標下修原因：ASPEN 2022 雖列 1.2-2.0 g/kg/day（弱建議、低品質證據），但近期高品質 RCT 反對高蛋白：
• L440: - ⚠️ 低磷血症（<0.3 mmol/L）可致命，需積極補充
• L456: > ⚠️ CNI holiday 期間需加強排斥監測（支氣管鏡、DSA）
• L571: > ⚠️ 建議與精神科/臨床心理師合作建立移植後心理評估 SOP

ch09_pgd

• L67: > ⚠️ 待團隊討論：ECMO 患者 PGD 分級是否改為 Ungradable 並另行記錄
• L197: > ⚠️ PAH 受贈者術後 1 月內 mPAP 仍 > 30 mmHg 者，須排除吻合口問題、PGD 3 未緩解、血栓、嚴重排斥。
• L220: - ISHLT 建議選擇性使用 [ISHLT-ECLS-Intra] — ⚠️ 見 Ch7 討論
• L253: - ⚠️ 缺乏 PGD 專屬的強力證據
• L288: ⚠️ ECMO 下 prone positioning 需高度團隊配合
• L361: │ ├── ECMO 中 → 記錄為「Ungradable」⚠️ 或 Grade 3（待團隊決定）
• L391: | ECMO 中 | Flow、FiO2(ECMO)、anticoagulation；PGD 記錄為 Ungradable ⚠️ [ISHLT-PGD] |

ch10_immunosuppression

• L175: ## 10.4 藥物交互作用 ⚠️
• L195: > ⚠️ 致命案例： UTokyo 記錄一例因停用 itraconazole 後未調整 tacrolimus 劑量，導致排斥死亡 [UTokyo]。任何 azole 開始或停用時，必須 48-72 小時內重新抽 Tacrolimus level [AST-IS-2025]。
• L224: > 核心警示： SSc-PAH / SSc-ILD 受贈者具有 scleroderma renal crisis (SRC) 獨立風險；CNI（Tacrolimus、Cyclosporine 均為已知 SRC 潛在誘因），術後血壓、腎功能監測需強化。SRC 可在術後最晚 6 年出現（normotensive variant, Sanada 2023）[OE-Maritati-2022] ⚠️
• L485: > ⚠️ 臨床應用原則：（基於 RCT null）
• L512: > ⚠️ 術後早期出現不明原因意識改變時，應立即檢測血氨並行 Ureaplasma PCR [AST-IS-2025]。
• L535: > ⚠️ 體重分層劑量警示（<40 kg 250 mg / ≥40 kg 500 mg）：
• L551: > ⚠️ ISHLT 2016 共識刻意不規定具體 MFI cutoff [OE-Levine-2016-ISHLTamr]：AMR 診斷需整合 clinical + serology + histology。下表 bands 為綜合個別 validation study 的實用分層，非正式共識；單一 MFI 閾值不應單獨決策。
• L574: > ⚠️ DSA persistence / class / C1q 比 MFI 絕對值更重要：

ch11_infection

• L82: > ⚠️ 劑量修訂說明：本手冊先前「900 mg BID × 14 天（治療劑量）Induction」無 LTx 證據支持。900 mg BID 為 CMV disease treatment dose，非 prophylaxis induction；prophylaxis 統一用 900 mg QD 起始。若高風險 D+/R- 起始階段考慮 BID，需個別化 + 密切 QNAT 監測。[OE-VernooijR-2024-VGCVdose] Cochrane 2024
• L154: > ⚠️ 高劑量 Ganciclovir、Foscarnet 及 Letermovir 之使用需與感染科討論。Letermovir 在台灣之適應症及健保給付規範需確認。
• L165: | 低初始值時 | 初始值 < 3 log10 IU/mL（1000 IU/mL）時，需 > 0.7 log10（5 倍） 變化才有意義（一般 QNAT 實驗室變異概念；⚠️ 具體 “0.7 log” 閾值不在 Ljungman 2019 ECIL-7 明文，應參照 Preiksaitis 2016 CID 或實驗室特定 SOP） |
• L168: > ⚠️ 來源校正： 本手冊先前引用的「CMV 4th International Consensus」應為 ECIL-10 consensus (Ljungman 2025, Lancet Infectious Diseases) 加上 WHO CMV 國際標準（Preiksaitis 2016 CID）。2025 ASTCT Series #11（Khawaja）亦同步更新。
• L210: ⚠️ Letermovir 在台灣之適應症及健保給付規範需確認
• L246: ⚠️ TMP-SMX 可能升高 Creatinine（非真正腎損傷）[AST-Inf-2024]
• L269: ### ⚠️ Azole-Tacrolimus 交互作用
• L389: | 嚴重/暴發型（fulminant） | Vancomycin PO 500 mg QID + Metronidazole IV 500 mg Q8H（⚠️ fidaxomicin 不適用 fulminant，IDSA/ACG 2021 明言排除）[OE-Johnson-2021-CDIrecur] |
• L395: > - Atamna 2025 OFID n=11,204 (immunocompromised subset n=2,362) [OE-Atamna-2025-Fidaxo]：fidaxomicin 復發 8% vs vanco 17%（aOR 0.44, 95% CI 0.21-0.96）— ⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：此組數字先前誤歸 Alsoubani 2024。
• L409: > ⚠️ Fluconazole 會升高 Tacrolimus level，需密切監測 [AST-IS-2025]。
• L420: > ⚠️ Itraconazole 與 Tacrolimus 有顯著交互作用，須同時調整 Tac 劑量（見 Ch10.4）[AST-IS-2025]。
• L442: | COVID-19 | 疫苗 + 加強劑 [ISHLT-Vacc-2025] | Nirmatrelvir-ritonavir ⚠️（見下方）[AST-Inf-2024] |
• L483: | Rifampin 禁用 | ⚠️ CYP3A 誘導，Tac ↓ 50-70%（非先前「>80%」）[OE-HebertM-1999-Rifampin][OE-FDA-2025-Tacrolimus] |
• L518: | 細菌性腦膜炎暴露 | Ciprofloxacin 500 mg PO x 1 或 Rifampin（⚠️ 注意 CNI 交互作用）[AST-Inf-2024] |
• L540: > ⚠️ 降低免疫抑制 → 排斥風險上升 → 需平衡感染控制與排斥預防 [AST-IS-2025]

ch12_rejection_clad

• L98: > ⚠️ MP pulse 劑量無 RCT 規範 — LTx literature 中 500 mg × 3 d、1000 mg × 3 d、10 mg/kg × 3 d 三種 regimens 並存；實際 LTx 前瞻研究（Iacono 2006 NEJM 對照組、Aharinejad 2004 Lancet）用 1000 mg × 3 d。500 mg 為 KDIGO 腎移植常見做法的下限；Banff 不適用於肺移植——仍以 **ISHLT 2007 working
• L115: | 無反應時 | ATG（Thymoglobulin）1.25 mg/kg/day，連續 7-14 天 [UTH-Manual-2022]（⚠️ LTx 無 RCT 比較 1.25 vs 1.5 mg/kg；兩者皆 off-label）|
• L199: > ⚠️ ISHLT 2016 共識刻意不規範具體 MFI cutoff（Levine 2016）[OE-Levine-2016-ISHLTamr]——診斷需整合 clinical + serology + histology。上表 bands 綜合個別 validation study：Hachem HALT ≥3000（ACR HR 2.11）[OE-Hachem-2018-HALT]、Bogyó ≥8000（graft HR 5.77 / CLAD-free HR
• L201: > ⚠️ DSA persistence、HLA-DQ specificity、C1q binding 的預測力 ≥ MFI 絕對值：
• L261: | 第二線（adjunctive，evidence gap） | Rituximab 375 mg/m² IV（anti-CD20）[ISHLT-AMR-2016][OE-Neuhaus-2022-IVIGplex] — ⚠️ 詳下方警示 |
• L392: > ⚠️ 反應標準校正（本手冊 v1.2 先前版本）： 原文「FEV₁ 恢復至 > 90% 基線值」與 primary NRAD literature 不符——**Verleden 2006（n=14 BOS，responders vs non-responders initial BAL neutrophilia p<0.0001；FEV1 改善 r=0.79）、Gottlieb 2008（n=81 BOS，pretreatment <20% NPV 0.91）、Vos 2012 re
• L405: > ⚠️ CLAD phenotype 比例當代修訂（本手冊 v1.2 先前「BOS 65-75% / RAS 25-35%」已過時）：

ch13_long_term

• L88: | 發生率 | 移植後 20-40% [AST-IS-2025]。Hackman 2014 原始數據為 DM prevalence 47% / 44% / 40% at 3/12/24 mo（隨時間下降），NODAT cumulative incidence 32% / 30% / 24% [OE-Hackman-2014-PTDM]（⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：手冊先前敘述 “30% at 1 yr / 40%
• L152: | ⚠️ 避免 | Simvastatin, Lovastatin（CYP3A 交互作用強）[AST-IS-2025] |
• L188: | 發生率（時間分層） | 1 yr ~45%（Silverborn 2005 n=126 新發 45%）→ 3 yr ~65%（Savioli 2013 n=67 Pavia 19.4→70.1%）→ 5-7 yr ~67-72%（Silverborn 5-yr 67%, 7-yr 72%）[OE-Silverborn-2005-HTN][OE-Savioli-2013-HTN]（⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：原引 “5
• L191: | 首選 | CCB（Amlodipine） — ⚠️ Diltiazem/Verapamil 升高 Tac level [AST-IS-2025] |
• L194: > ⚠️ 本手冊 v1.2 先前 “> 80%” 為過估：contemporary 1-yr 僅 ~45%，5-yr 實際約 67%（Silverborn 2005）；原 “>80%” 無 Silverborn 或 Penninga 2013 支持（見 Phase 2 audit 2026-04-23）。若 early follow-up（< 2 yr）觀察到 > 80% 需重新檢視 CNI 劑量 / 共病 / 測量誤差 [OE-Silverborn-2005-HTN]。
• L319: | 首次 SCC | 降低 IS + 局部治療；⚠️ 同時考慮轉換至 mTOR inhibitor（TUMORAPA 顯示 single prior SCC benefit HR 0.03, p<0.001，優於拖到 multiple SCCs 才轉換）[ISHLT-Skin-2024][OE-Euvrard-2012-mTORconv][OE-Campbell-2012-mTORconv] |
• L324: > ⚠️ Imiquimod 在 SOT 可能觸發排斥，需謹慎使用 [ISHLT-Skin-2024]。
• L353: | 治療 | PPI + 生活型態 → Fundoplication（⚠️ 觀察性 cohort 多數顯示 BOS progression / FEV1 decline 減緩，但 Green 2023 multicenter n=542 standard analysis BOS HR 0.93 NS；無 RCT，無法排除 selection / immortal time bias）**[ISHLT-CLAD-2019][OE-Biswas-2018-Fundo][OE-Gre
• L459: | MMF 劑量 | 減半（骨髓抑制風險；Borie 2015 TERT/TR cohort 6/9 MDS/marrow failure [OE-Borie-2015-STSimmuno] 間接支持骨髓 sparing；⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：Trindade 2019 為 alemtuzumab 3-case series 不涉 MMF 劑量，原引已移除）[ISHLT-STS-2026] | 標準劑量 |
• L462: | Belatacept 替代考慮 | 少量 case series 提示 CNI-sparing 可行（Hannan 2025 IPAH STS 1 例）⚠️ PTLD 風險需監測 [OE-Hannan-2025-BelaIPAH] | — |

ch14_followup

• L20: ⚠️ 上述為建議頻率，排斥/感染/併發症期間需加密
• L203: | IgG level | 每月（Y1）→ 每 3 個月 | 低免疫球蛋白血症篩檢；IgG < 400 mg/dL + 反覆感染 → 考慮 IVIG 400-600 mg/kg q4w target trough ≥700（⚠️ Lederer 2014 RCT n=11 bacterial infection 無差異；shared decision-making）**[AST-IS-2025][OE-Lederer-2014-IVIGrct][OE-Claustre-2
• L211: | D+/R-（最高風險） | EBV PCR 每 2 週 x 3 個月 → 每月 x 9 個月 → 之後每 3 個月（⚠️ institutional protocol；非 ISHLT/AST 正式 mandate，各中心頻率差異大）[BWH][UNC][OE-Humar-2006-EBVscreen][OE-Allen-2019-PTLD][OE-Kumar-2017-EBVDpRn] |
• L213: > ⚠️ EBV viral load 判讀與閾值（OE-based）：
• L446: ⚠️ 台灣使用 CMV PCR 而非 C7-HRP，檢驗方法差異需注意判讀標準不同

ch15_mdt

• L88: | 區域 | Regional Coordinator [EDQM-9th-2025] | ⚠️ 台灣無此層級 |
• L180: | 肺移植後吞嚥障礙發生率 | 高達 70%（ISHLT-Swall-2021 Black 2021 consensus；⚠️ 注意 Plowman 2021 Ann Thorac Surg 為心臟手術 cohort n=185 VFMI 25%，非 LTx 專屬，不直接支持 70%）[ISHLT-Swall-2021] |
• L183: | ICU 獲得性肌無力（ICUAW）| 肺移植 ~29%（Gamez 2017 n=109，CIP/CIM 31 例 = 28.4%）；ICU 住院延長中位 35.5 天（非「潛伏期」— ⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：先前「潛伏期 35 天」與「31%」為原文 “LOS extension 35.5 d” 與 “n=31 cases” 之誤譯）[ISHLT-Swall-2021][OE-Gamez-2017-LTxCIP]
• L184: | 獨立預測因子（VFMI / 誤吸）| Reintubation OR 5.7（Plowman 2021 cardiac surgery [OE-Plowman-2021-Laryngoscopy]）；Tracheostomy OR 3.29 + intubation duration OR 1.20（Crawford 2025 LTx 多變量 [OE-Crawford-2025-VFMI]）；低 pre-Tx BMI HR 0.88/kg/m²（See
• L187: > ⚠️ 臨床床邊評估無法可靠偵測 silent aspiration → 建議使用儀器評估 [ISHLT-Swall-2021]
• L469: | 等候期死亡率 | ~15-20 deaths / 100 patient-years（Valapour 2023 OPTN 17.6/100 pt-yr, 2010 以來 range 14.8-21.2；⚠️ Phase 2 audit 2026-04-23 修正：原「10-15%」為 cumulative-% 與 rate 單位混淆）| 每年 | 分配政策相關 [OE-Valapour-2023-OPTN] |

D. 證據等級待確認（11 項）

ch01_recipient_selection

• L11: ## ⚠️ v2.0 OE 驗證要點（Ch01 修訂待辦）
• L156: ISHLT PAH 2025 指出 SVI 較 CI 更能預測短期與長期存活，特別在 SSc-PAH 族群中預後判斷能力優於 CI。⚠️ “31 mL/m²” 為 Weatherald 2018 法國 PAH registry (n=981) 之 baseline 中位數，並非經驗證的 guideline cutoff；原文以連續變數分析（每降 10 mL/m² → HR 1.28, 95% CI 1.11-1.49）[OE-Weatherald-2018-Circ]。右心導管數

ch04_procurement

• L355: | Heparin | 標準 300 IU/kg（詳見 4.5 節與 Appendix I Q29 驗證） | 部分中心建議 WLST 前預先給予（⚠️ 倫理爭議） |

ch05_recipient_surgery

• L144: | 啟動點 | 第二側 PA 去鉗後，定性指徵：持續 mPAP 偏高（實務參考 ~30-35 mmHg）、TEE RV 擴大或 FAC 偏低（~< 35%）、RV strain 惡化 → 計畫性延長。⚠️ 具體 numeric cutoff（如 mPAP > 35 / FAC < 35%）未經前瞻驗證（Marczin 2021 共識用定性準則；Kawashima 2025 實務；見 Appendix J Q37） |
• L148: | 出血處置 | 術後 hemothorax 清除率達 45%（Kawashima）；每日 CXR + drain output 監測。⚠️ 具體「drain > 200 mL/h × 3 h」閾值未經 LTx 文獻驗證；ISHLT 2021 採定性準則（持續出血 + 血流動力不穩 + 嚴重低氧），應以臨床綜合判斷為主（見 Appendix J Q38）|

ch06_anesthesia

• L303: | 大量出血（⚠️ 無驗證的 numeric 閾值）| Consider CPB — 依臨床生理指標判斷（血流動力學不穩、RV 衰竭、視野維持困難），非計畫轉 CPB 預後差；參考 AATS 2022、Chan 2025、Marczin 2021（見 Appendix K Q49） [UTokyo] |

ch11_infection

• L37: > ⚠️ Pip-Tazo × 7-14 天為經驗性廣效 coverage（非 RCT 驗證）：
• L531: > ⚠️ 嚴重感染期 IS 減量無 RCT 驗證：

ch12_rejection_clad

• L100: > ⚠️ 難治型 ATG 劑量無 LTx RCT 驗證 — 1.5 mg/kg × 7-14 d 源自 FDA Thymoglobulin 腎移植 label（唯一 FDA-approved SOT 適應症），LTx 為 off-label 使用 [OE-FoodandDrugAdministration-2026-ATGdose]。Rudzik 2023 最大 LTx cohort（multicenter n=112）對 steroid-refractory A
• L267: > ⚠️ AMR 治療架構 supported，但具體 dose/count 無 RCT 驗證：

ch13_long_term

• L454: > ⚠️ 證據等級：下表具體 numeric targets（Tac 6-8、MMF 減半）為 expert consensus + 回顧性 cohort 經驗（Borie 2015 n=9 STS-LTx 中 6 例 MDS/骨髓衰竭 median 214 d），無 RCT 或 prospective 驗證；ISHLT 2025 STS consensus 亦未指定 numeric targets **[OE-Borie-2015-STSimmuno][OE-Trind