附錄 V. 緊急併發症應急指引

用途： 提供術中與術後 on-call 團隊「當 X 出問題時，現在立即該做什麼」的 rapid response 速查。各情境交叉引用手冊正文章節，避免重複內容。本附錄專注於時間關鍵的前 60 分鐘決策流程。

版本： v1.0（2026-04-24 建立）

⚠️ = 需臨床團隊確認 | 📋 = 需補本院數據/SOP/呼叫號碼

使用原則：

  1. 每情境先看「啟動條件」→ 確認需進入 rapid response mode
  2. 接著看「團隊呼叫」→ 立刻撥出必要電話
  3. 依「立即行動」時間軸並行執行
  4. 於「決策分支」依實際反應選擇升級路徑

主要依據： [ISHLT-Anes-2021]、[AATS-MCS-2023]、[ELSO-VV]、[ISHLT-Airway-2018]、[ISHLT-AMR-2016]、[ISHLT-PGD]、[KDIGO-CKD-2024]、[ESC-PH-2022]、[Vienna]

V.1 大出血應急（Massive Perioperative Bleeding）

V.1.1 啟動條件

任一條件達成即啟動：

  • 胸管引流 > 200 mL/hr 連續 2 小時，或 > 300 mL 於首小時
  • 血液動力不穩：MAP < 60 mmHg 需升高 vasopressor，或 HR > 120
  • Hb 下降 > 2 g/dL 於 1 小時，或 Hb < 7 g/dL
  • 凝血異常：fibrinogen < 1.5 g/L、PT > 1.5× baseline、血小板 < 50×10⁹/L

V.1.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋 呼叫號碼
主刀胸腔外科 立即 📋
麻醉科 attending 立即 📋
血庫值班 啟動 MTP 時 📋
灌注師 考慮 CPB/ECMO 轉換時 📋
ICU fellow 術後情境 📋

V.1.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 確認出血、叫 blood bank 備 MTP 1:1:1（4U PRBC : 4U FFP : 1U plt）[ISHLT-Anes-2021]
T+5 min 抽 ROTEM/TEG、fibrinogen、ionized Ca²⁺、pH、乳酸、Hb、血小板；開大口徑靜脈線 ≥ 2 條
T+15 min 依 ROTEM/TEG 結果定向補充（見 V.1.4）；目標 fibrinogen ≥ 1.8–2.0 g/L、血小板 ≥ 100 ×10⁹/L、ionized Ca²⁺ ≥ 1.1 mmol/L [ISHLT-Anes-2021][OE-Marczin-2021-AnesICU]
T+30 min 若出血未控且已輸 ≥ 6 U PRBC → 評估 外科再探查 / CPB 轉換（見 V.1.5）
T+1 hr 持續出血 + ROTEM 顯示無法矯正凝血 → 考慮 rFVIIa / PCC（V.1.6）

V.1.4 ROTEM/TEG-driven 補充決策

ROTEM 參數異常 意義 處置
FIBTEM A10 < 7 mm Fibrinogen 不足 Fibrinogen concentrate 2–4 g 或 cryo 10 U
EXTEM CT > 80 sec 凝血因子缺乏 PCC 25 IU/kg 或 FFP 10–15 mL/kg
EXTEM A10 < 40 mm + FIBTEM 正常 血小板功能/數量不足 血小板 1 治療劑量
EXTEM ML > 15% Hyperfibrinolysis TXA 1 g IV（若尚未給）
HEPTEM–INTEM CT 差 > 30 sec 殘留 heparin Protamine titration

📋 三總 ROTEM/TEG 機台可近性、院內 fibrinogen concentrate 備貨量待確認。

V.1.5 轉換 CPB/ECMO 條件

  • 持續出血導致無法維持 MAP ≥ 55 mmHg on dual vasopressor
  • 手術視野因出血無法繼續吻合
  • 既有 VA-ECMO 流量 < 3.0 L/min 因 preload 不足
  • Pre-existing 凝血異常需 full heparinization 以控制出血源

→ 轉換 full CPB：灌注師 on-line、升主動脈 + 右心耳 cannulation、full heparin（ACT > 480 sec） [Vienna-Aigner-2025]

V.1.6 rFVIIa / PCC 最後手段

  • 先決條件：fibrinogen ≥ 2 g/L、血小板 ≥ 100、pH > 7.2、ionized Ca²⁺ ≥ 1.0、體溫 ≥ 35°C（否則藥效不足）
  • rFVIIa (NovoSeven®) 劑量：90 μg/kg IV（可 2 hr 後重複一次）⚠️ 適應症外使用，MDT 共識、家屬告知血栓風險後方可使用
  • PCC 劑量：25–50 IU/kg；適用於 warfarin 反轉或 VKD factor 缺乏
  • 引用 [ISHLT-Anes-2021][AATS-MCS-2023]

V.1.7 ⚠️ 三總注意

引文： [ISHLT-Anes-2021]、[OE-Marczin-2021-AnesICU]、[AATS-MCS-2023]

V.2 Acute RV Failure 救援（術中／術後急性右心衰）

V.2.1 啟動條件

TEE / Swan-Ganz 任一組合達成：

  • TEE：RV 進行性擴大（RV/LV > 1.0）、室間隔左偏平、RV FAC < 35%、TAPSE < 14 mm、McConnell sign
  • 血行動力：CVP 急升 > 15 mmHg + CI 下降 < 2.0 L/min/m²
  • SvO₂ < 55% 無法以 inotrope 改善
  • 臨床：去鉗後 MAP 下降 + 心律不整（新發 AF/VT）

V.2.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋 呼叫號碼
麻醉科 attending 立即（若術中） 📋
胸腔外科 attending 立即 📋
灌注師 + ECMO 團隊 VA-ECMO 升級考量 📋
心臟內科 PH consult 術後持續性 RV failure 📋

V.2.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 TEE 即時評估；確認 PEEP ≤ 8 cmH₂O、driving pressure ≤ 14（避免肺過度膨脹增加 PVR）[ISHLT-Anes-2021]
T+5 min iNO 20 ppm 啟動（若未啟動）；優化 FiO₂ 以維持 SpO₂ ≥ 92%；糾正 pH、PaCO₂（target 35–40 mmHg）
T+15 min 反應不足 → iNO 40 ppm 或加 iEPO（inhaled epoprostenol 30–50 ng/kg/min）[OE-Ghadimi-2022]；啟動 inotrope
T+30 min 仍 RV 擴大 + 低 CO → Milrinone 0.25–0.5 μg/kg/min（注意系統性低血壓，可能需並行 vasopressin 1–4 U/hr）
T+45 min 若仍 refractory → 考慮 Levosimendan 0.05–0.2 μg/kg/min（24 hr infusion，避免 loading dose）
T+60 min 藥物無法支撐 → 升級 VA-ECMO（中央或周邊；周邊需 distal perfusion catheter）[AATS-MCS-2023]

V.2.4 決策分支

RV failure detected
├── Mild (FAC 30-35%, CI 2.0-2.2)
│   → iNO 20 ppm + optimize PEEP/FiO₂ → reassess 15 min
├── Moderate (FAC 25-30%, CI 1.8-2.0, SvO₂ 50-55%)
│   → iNO 40 ppm + milrinone + vasopressin → reassess 30 min
└── Severe (FAC < 25%, CI < 1.8, SvO₂ < 50%, rising lactate)
    → VA-ECMO (central if already sternotomy, peripheral otherwise)
    → 考慮 ECPella 若 LV 亦衰竭（左心減壓）

V.2.5 ⚠️ 三總注意

  • ⚠️ 三總採 常規術中 VA-ECMO 立場 → 此情境多為已在 ECMO 上但流量不足或 weaning 失敗，見 Ch07 §7.6 ECMO weaning
  • 📋 Levosimendan 院內可近性待確認（藥局備貨）
  • PAH 患者之 RV failure 預防/管理見 附錄 E §E.4–E.5

引文： [ISHLT-Anes-2021]、[ESC-PH-2022]、[AATS-MCS-2023]

V.3 Sudden Post-Tx Hypoxemia — 快速鑑別診斷

V.3.1 啟動條件

  • SpO₂ < 88% 持續 > 5 min，或 PaO₂/FiO₂ < 200 於穩定期後突發惡化
  • 伴隨任一：呼吸道壓力急升、血行動力不穩、新發泡沫痰、不對稱胸廓起伏

V.3.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋
ICU attending 立即 📋
胸腔外科 attending 考慮手術原因（kinked PV、pneumothorax）時 📋
支氣管鏡團隊 T+15 min（若尚未進行） 📋

V.3.3 立即行動（時間軸 + 平行鑑別）

時間 行動
T+0 確認 ETT 位置（深度、雙側呼吸音）、吸痰；FiO₂ 100%；PEEP 加至 8–10
T+5 min 床邊 CXR + ABG + TEE；確認不是機械因素（kink、plug）
T+15 min Bronchoscopy（分泌物 / 血液 / 吻合處狹窄 / anastomosis dehiscence）
T+30 min TEE 確認：PV 血流 velocity（kinked PV：> 1.0 m/s、turbulent）、LA 大小、有無 air/thrombus
T+1 hr CT angiography（若血行動力允許）排除 PE、大範圍 PGD、pneumothorax、hemothorax

V.3.4 鑑別診斷與時間關鍵行動

病因 關鍵徵象 立即行動 參考
PGD 3 雙側浸潤 + P/F < 200 + < 72 hr iNO、限液、考慮 VV-ECMO Ch09 §9.3 PGD 治療
Hyperacute rejection 數小時內白肺 + 血性痰 + DSA 強陽性 IV MP + PLEX + IVIG（見 V.4） Ch12 §AMR
VTE / PE 急發 hypoxia + CVP↑ + RV strain Heparin bolus、CT-PA、考慮 ECMO Ch08 §VTE
Kinked PV 單側肺水腫 + TEE PV turbulence 外科再探查（立即） Ch05 §5.8
Pneumothorax (tension) 單側呼吸音消失 + 氣管偏移 立即針刺 → 胸管 —
Atelectasis / plug CXR 單側 collapse Bronchoscopy 抽吸 —
Airway dehiscence SQ emphysema + 氣漏 Bronchoscopy + V.6 Ch08 §吻合處

V.3.5 決策分支（初步分流）

Sudden hypoxemia
├── 雙側浸潤 + < 72 hr 術後 → PGD pathway (V.3 + Ch09)
├── 單側變化 + CXR 單側 whiteout → kinked PV 或 single-lung PGD
│   → TEE + 外科 on-call
├── 正常 CXR + PE 風險因子 → CT-PA + heparin
└── 吻合處 SQ emphysema / 氣漏 → Airway dehiscence (V.6)

V.3.6 ⚠️ 三總注意

  • 📋 三總 bedside bronchoscopy 24/7 可近性待確認（值班呼吸治療師 or thoracic fellow）
  • 完整 PGD diagnostic / treatment algorithm 見 Ch09

引文： [ISHLT-PGD]、[ISHLT-Anes-2021]、[ISHLT-Airway-2018]

V.4 Rejection Crisis (AMR) 急處理

V.4.1 啟動條件

臨床 + 血清學任一組合：

  • 臨床三合一：急性 FEV1 下降 > 20%、新發呼吸困難、新發氧氣需求
  • CXR：新發浸潤無法以其他病因解釋
  • 強烈懷疑：已知 pre-existing DSA、最近 HLA mismatch 高、前次排斥史
  • 高度特異：新發 DSA MFI > 3000（尤其 de novo DSA）

V.4.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋
胸腔內科 LTx attending 立即 📋
病理科（lung biopsy + C4d staining） T+0（通知準備） 📋
HLA / 組織相容性實驗室 DSA 檢驗 📋
血液科 / 輸血科 PLEX / IVIG 準備 📋

V.4.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 送 DSA (Luminex single antigen bead)、pan-reactive antibody；CXR、ABG
T+2 hr IV Methylprednisolone 500–1000 mg 啟動（連續 3 天）[ISHLT-AMR-2016]
T+6–12 hr Bronchoscopy + transbronchial biopsy (C4d staining)；BAL rule out 感染
T+24 hr DSA 結果 + biopsy + 臨床 = 符合 AMR → 啟動 PLEX（1 plasma volume daily × 5 次）
T+48 hr PLEX 後 IVIG 0.5–1 g/kg；若 MFI 仍高 → 考慮 Rituximab 375 mg/m² × 1–4 週
T+72 hr 評估反應：FEV1、oxygenation、CXR、DSA MFI 趨勢

V.4.4 AMR 診斷 Criteria（ISHLT 2016）

至少需 4 項： - 有臨床肺功能下降/氧合惡化 - 其他病因已排除 - 循環中 DSA 陽性 - 肺組織病理 C4d 陽性 或 AMR 相容之組織學變化（neutrophilic capillaritis、arteritis） - 對 AMR-directed therapy 有反應

V.4.5 決策分支

Suspected AMR
├── DSA 陽性 + C4d + 病理相容 → Full AMR protocol (MP + PLEX + IVIG ± rituximab)
├── DSA 陽性 + 病理陰性 + 臨床症狀 → MP pulse + 加強監測 + 重複 biopsy 72 hr
├── DSA 陰性 + 病理 ACR → ACR pathway (MP pulse, 見 Ch12)
└── 全部陰性但臨床惡化 → 重新評估感染 / PGD / CLAD

V.4.6 ⚠️ 三總注意

  • 📋 三總 PLEX 能量（每日 session 數、24/7 可近性）待確認
  • 📋 Rituximab 需 MDT + 自費/健保申請流程
  • 完整 AMR/ACR/CLAD 診斷流程見 Ch12 §排斥與 CLAD
  • 免疫抑制劑調整見 Ch10 §免疫抑制劑

引文： [ISHLT-AMR-2016]、[ISHLT-Anes-2021]

V.5 ECMO Circuit Failure 應急

V.5.1 啟動條件

任一 red flag：

  • Plasma free Hb (pfHb) > 50 mg/dL（溶血急升）
  • 氧合器：post-oxygenator PO₂ < 200 mmHg on FiO₂ 100%，或 transmembrane ΔP > 50 mmHg
  • 幫浦：異音、流量不穩、pre-pump 壓力急降（inlet 塌陷）
  • 迴路血栓：visible clot 於 oxygenator 表面、D-dimer 急升
  • AKI 急發（非其他原因，考慮溶血併腎損傷）

V.5.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋
灌注師 on-call 立即 📋
ECMO attending（胸腔外科） 立即 📋
ICU 護理主責 立即 📋

V.5.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 確認 pfHb、LDH、D-dimer、fibrinogen、ACT；check circuit 壓力
T+5 min 擺位迴路、排氣、確認 cannula 無 kink；呼吸器 FiO₂ 調升至 100%（預備 full lung support）
T+10 min 確認 stand-by circuit 已 prime 完成（灌注師 responsibility）
T+15 min 符合 change-out 指標 → 啟動 circuit / oxygenator 換新（詳見 V.5.4）
T+30 min 換新後重新 titrate 流量、air sweep、FiO₂；抽 post-change pfHb、ABG

V.5.4 Change-out 指徵與流程

換 oxygenator 單獨（若 pump 正常）： - Post-oxy PO₂ < 150、ΔP > 50 mmHg、visible clot - 流程：clamp → swap → de-air → unclamp（灌注師 < 60 sec 目標）

換整條 circuit： - 多點血栓、pump head thrombus、系統性溶血 - 流程：stand-by circuit 已 prime → 同步 clamp/swap → < 90 sec

引用： ELSO Red Book 2022 [ELSO-VV][ELSO-Textbook-2016]

V.5.5 決策分支

ECMO red flag
├── 單純 oxygenator 問題（pfHb 正常、ΔP↑、post-oxy PO₂↓）
│   → 換 oxygenator only
├── 幫浦問題 (異音、流量不穩) 但 oxygenator 正常
│   → 換 pump head（或整 circuit）
├── 系統性血栓/溶血（pfHb↑↑ + 多段異常）
│   → 整 circuit change + 重評抗凝策略
└── Cannula 問題（inlet 塌陷、位置偏移）
    → TEE 或 CXR 確認位置 → 必要時重 cannulate

V.5.6 ⚠️ 三總注意

  • 📋 三總 stand-by primed circuit 的備貨政策待確認（Vienna 標準：每台運行中 ECMO 備 1 套）
  • ⚠️ 灌注師 24/7 on-site vs on-call 的 response time 目標 < 15 min
  • ECMO 日常管理與 weaning 見 Ch07 §7.5–7.7

引文： [ELSO-VV]、[ELSO-Textbook-2016]、[AATS-MCS-2023]

V.6 Airway Dehiscence / Airway Bleeding 緊急處理

V.6.1 啟動條件

  • Partial dehiscence：新發 SQ emphysema、持續氣漏 > 24 hr、bronchoscopy 見 partial mucosal necrosis
  • Complete dehiscence：突發 desaturation、大量皮下氣腫、mediastinitis 徵象、bronchoscopy 見全層缺損
  • Airway bleeding：咳血 > 100 mL、持續血性氣管分泌物、desaturation

V.6.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋
胸腔外科 attending 立即 📋
支氣管鏡 operator（thoracic fellow or IP） T+0 📋
ICU attending + 麻醉（若需 OR） 立即 📋
Interventional radiology（bleeding + 考慮 embolization） 大出血時 📋

V.6.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 Bronchoscopy 直視吻合處；吸淨血液/分泌物；評估 dehiscence 範圍
T+5 min 若 bleeding：頭高位、患側向下、提高 PEEP；考慮 雙腔管隔離患側
T+15 min 影像：CT chest（造影 if bleeding 疑血管受侵）評估縱膈氣體、膿胸、血腫
T+30 min 分類處置（見 V.6.4）
T+1 hr 若 complete dehiscence 或 active bleeding → 緊急 OR 探查

V.6.4 處置分類

嚴重度 定義 處置
Grade I (mucosal) 黏膜壞死 < 50% 周徑，無 air leak 保守：支氣管鏡清創 + 抗真菌（ITZ/vori）+ 密切追蹤
Grade II (partial) 全層缺損 < 25% 周徑 Endobronchial stent（SEMS 或 silicone）+ 抗微生物 + 每週 bronchoscopy
Grade III (major partial / complete) 全層缺損 ≥ 25% 或 complete 緊急外科（re-anastomosis、omental / intercostal flap）[ISHLT-Airway-2018]

V.6.5 決策分支

Airway complication
├── Stable vitals + partial + no major bleed
│   → Bronchoscopy + stent + IV antifungal → weekly f/u
├── Partial + active bleed + stable
│   → Bronchoscopy tamponade + IR angiography → consider bronchial artery embolization
└── Complete dehiscence 或 massive bleed
    → Lung isolation (DLT) + emergent OR

V.6.6 ⚠️ 三總注意

  • 📋 三總 endobronchial stent 備貨（SEMS 不同尺寸）待確認
  • ⚠️ Airway 真菌感染預防（azole prophylaxis）見 Ch11 §11.4
  • 吻合處技術性預防（omental wrap、tension-free、donor bronchus 短）見 Ch05 §5.7 吻合技術

引文： [ISHLT-Airway-2018]、[ISHLT-Anes-2021]

V.7 Acute Kidney Injury — 快速分流

V.7.1 啟動條件（KDIGO Stage 3 + 立即 CRRT 指徵）

符合 KDIGO Stage 3 之一 + 任一急指徵：

KDIGO Stage 3： - SCr 升高 ≥ 3× baseline，或 ≥ 4.0 mg/dL（急升 ≥ 0.5） - 尿量 < 0.3 mL/kg/hr ≥ 24 hr 或 anuria ≥ 12 hr - 已需 RRT

立即 CRRT/IHD 指徵（AEIOU）： - Acidosis：pH < 7.15 無法以 bicarb 矯正 - Electrolyte：K⁺ > 6.0 或快速上升 + EKG 變化 - Ingestion/intoxication（如 CNI toxic level 極高） - Overload：refractory 肺水腫、PGD 肺水腫無法 diurese - Uremia：明顯症狀（腦病變、心包炎）

V.7.2 團隊呼叫

角色 呼叫時機 📋
腎臟科 consult 立即 📋
CRRT 護理團隊 確認 CRRT 後立即 📋
藥師（藥物劑量調整、CNI 血中濃度） 立即 📋

V.7.3 立即行動（時間軸）

時間 行動
T+0 BMP、ABG、K⁺、Mg²⁺、P、U/A、FeNa、CNI trough level
T+5 min K⁺ > 6.0 → 臨時處置：Ca gluconate 1 g IV + insulin/glucose + nebulized albuterol
T+15 min 確認導尿管通暢、排除 post-renal；CXR 評估容量狀態；TTE 評估 RV/LV
T+30 min 決定 CRRT vs IHD（V.7.4）；安排雙腔透析導管（若未有）
T+1 hr CNI holiday：暫停 tacrolimus（或極低劑量），目標 trough < 5 ng/mL
T+4 hr 啟動 CRRT / IHD；重評容量、電解質、血壓

V.7.4 CRRT vs IHD 決策

情境 首選
血行動力不穩（on vasopressor） CRRT (CVVHDF)
嚴重容量過負荷 + 穩定 IHD 或 SLED
高 ICP / 腦水腫 CRRT（避免 IHD 波動）
早期移植 < 7 天 CRRT 優先（血行動力較穩）
晚期穩定 AKI IHD

V.7.5 CNI Holiday + Basiliximab Bridge

啟動條件： AKI Stage 2–3 + CNI 被認為主因 或 CNI trough > 15 ng/mL + 腎損傷

橋接策略： - Tacrolimus：暫停或降至 trough 3–5 ng/mL - Basiliximab 20 mg IV Day 0 + Day 4（兩劑共 40 mg）作為橋接 - 腎功能回穩後（SCr 下降且趨勢穩定 48 hr）重啟 CNI，target trough 較原低 30% - MMF/mTOR 劑量依腎功能調整

引用： [KDIGO-CKD-2024]、[KDIGO-KTx]、[OE-KDIGO-CKD-2024]

V.7.6 決策分支

AKI detected (KDIGO 2-3)
├── K⁺ > 6.0 或 pH < 7.15 或 refractory overload
│   → 立即 CRRT + CNI holiday + basiliximab bridge
├── KDIGO 2 無急指徵 + 容量過負荷
│   → Loop diuretic challenge (furosemide 100-200 mg IV) → 若無反應 6 hr 內 → CRRT
├── CNI trough > 15 + AKI
│   → CNI 減量 50% + hydration + 48 hr 後 re-check
└── 其他：造影劑、aminoglycoside、sepsis
    → 移除誘因 + 腎臟科 consult

V.7.7 ⚠️ 三總注意

引文： [KDIGO-CKD-2024]、[KDIGO-KTx]、[ISHLT-Anes-2021]

V.8 Cross-reference 總表

情境 預防/基礎內容章節 本附錄對應
術中出血管理 Ch05 §5.6、Ch06 §6.7 V.1
RV failure 預防 Ch06 §6.5、附錄 E V.2
PGD 整體管理 Ch09 V.3
排斥診斷治療 Ch12、Ch10 V.4
ECMO 日常管理 Ch07 V.5
吻合處照護 Ch05 §5.7、Ch08 V.6
腎功能長期管理 Ch13 V.7

V.9 待臨床團隊審閱清單（本附錄）

  • 📋 所有情境之 beeper 呼叫號碼（V.1–V.7）
  • 📋 MTP protocol、ROTEM/TEG 可近性、rFVIIa MDT 申請流程（V.1）
  • 📋 Levosimendan、iEPO 院內可近性（V.2）
  • 📋 24/7 bedside bronchoscopy 團隊（V.3, V.6）
  • 📋 PLEX / rituximab 可近性與申請流程（V.4）
  • 📋 Stand-by primed ECMO circuit 備貨政策（V.5）
  • 📋 Endobronchial stent 規格與備貨（V.6）
  • 📋 CRRT 機台數、basiliximab 備貨（V.7）
  • ⚠️ 各情境升級決策權責（attending vs fellow）
  • ⚠️ 與麻醉、ICU、腎臟、感染、血庫等跨科團隊之呼叫 SOP

本附錄為 rapid response 速查，非完整治療指引。 詳細病生理、文獻證據、長期管理請參見對應章節。本附錄之所有處置建議應與三總 on-call SOP、院內藥物目錄、跨科團隊共識綜合使用。

建議： 本附錄印成護理站牆卡（A3 laminated）+ on-call 口袋卡片，定期（建議每年）依新文獻與本院經驗更新。

版本歷史： - v1.0 (2026-04-24)：初版建立，涵蓋 7 大情境（大出血、RV failure、hypoxemia 鑑別、AMR、ECMO circuit、airway dehiscence、AKI）