附錄 W — 三總肺臟移植臨床手冊 — 版本歷史
W.1 v1.5 (P1-P4 完整, 2026-04-19) — 全冊 PAH 精確化
W.1.1 版本摘要
P1–P4 完整執行：依 OpenEvidence 驗證，對手術、術後、藥物、長期追蹤共 9 個章節 + 附錄 C 加入 PAH 量化實證。全冊新增 32 筆 [OE-xxx] 代碼 至 references.md。共完成 9 次 OE 查詢，每次配 1 次 subagent 解析，所有 article_id 保存於 qa/oe_articles_index.md。
W.1.2 P1 手術+術後（Ch05/07/08/09，6 次 OE 查詢）
見 P1 條目（已整合至下方）。
W.1.3 P2 藥物（Ch10/Ch11，2 次 OE 查詢）
W.1.3.1 Ch10 免疫抑制
- §10.5.1 SSc（硬皮症）受贈者 IS 特殊考量（新節）：SRC 風險終身存在（normotensive SRC 可術後 6 年，Sanada 2023）；Tac 首選（ScanCLAD RCT）；McPheeters 2021 Tac >10 µg/L 前 90 天傷腎；MMF 在 SSc-ILD 為 ATS 2024 第一線；ACEi 為 SRC prevention mainstay（術前 24h hold、術後盡早恢復）
- §10.5.2 接受 chronic IV prostacyclin bridge 者之圍術期 IS 過渡（新節）：IV prostacyclin 術中續用、ICU 即停、中央導管雙軌使用原則
W.1.3.2 Ch11 感染
- §11.6.1 IV Prostacyclin 長期中央導管相關血流感染 CRBSI（新節）：
- Port vs Hickman（device survival 677 vs 165-371 天）
- Treprostinil 3× CRBSI of epoprostenol（0.36 vs 0.12 / 1000 days, REVEAL）
- Gram-negative 訊號 OR 6.86（Pseudomonas、Stenotrophomonas — 中性 pH 稀釋液機制）
- Closed-hub system：10× 降低（1.95 → 0.19 / 1000）
- Alkaline 稀釋液修正 treprostinil GN BSI（0.71 → 0.08）
- 預防 bundle（SHEA/IDSA 2022 + PH Association 2008）
W.1.4 P3 長期追蹤（Ch12/Ch13/Ch14 + App C，1 次 OE 查詢 + 既有 OE 外推）
W.1.4.1 Ch12 排斥與 CLAD
- §12.4.x 殘留/晚期肺高壓與 CLAD 關聯（新節）：Saggar 2008：BOS 72% + PH vs 無 BOS 0%；殘留 PH 機制（allograft vascular remodeling + 毛細血管稀疏）；與 AMR 重疊鑑別；PAH 受贈者「原病遮蔽 CLAD 訊號」風險
- CLAD 危險因子表新增：殘留 PH、SSc 族群
W.1.4.2 Ch13 長期併發症 — 新增完整 §13.13 PAH 受贈者長期管理
- §13.13.1 RV 逆向重塑期望軌跡（與 Ch9 §9.4.1 呼應）
- §13.13.2 PAH 藥物停用時程：
- Prostacyclin 絕不 abrupt（epoprostenol t½ 3-5 min，Cuiper 1996 TxA2 機制）
- ERA 注意 bosentan 禁用 cyclosporine、macitentan/ambrisentan 查 Tac
- PDE5i 最耐受；殘留 PH 第一線 re-challenge
- §13.13.3 殘留 / 復發 PH 再挑戰演算法（PDE5i → ERA → prostacyclin）
- §13.13.4 SSc-PAH 受贈者特殊追蹤（Pradere 2018 n=90：短期存活同 IPF-LTx，但 GERD 推高 CLAD）
- §13.13.5 三總待建立項目
W.1.4.3 Ch14 門診追蹤
- §14.7.1 PAH 受贈者專屬追蹤排程（新節）：POD 7 → 1 月 → 3 月 → 6 月 → 12 月 → 每年；整合 TTE、NT-proBNP、RHC、spirometry、HRCT；警訊門檻（TTE sPAP ↑ > 10、NT-proBNP 連升、6MWD ↓ > 10%、體重 +2 kg/3d）；SSc 附加（SRC 終身監測、mRSS、GERD、指端潰瘍）
W.1.4.4 Appendix C 國際比較
- §C.3.1 PAH 受贈者 ECMO 策略比較（新表）：維也納 Moser 2018 (n=41 iPAH 1y 90.2%) vs UTokyo Kawashima 2025 (n=20 PAH 1y 100%) vs Columbia Rosenzweig 2019 (85% awake ambulation)
W.1.5 P4 交叉引用補強（Ch01、Ch06）
- Ch01 PAH 節末新增「全程管理交叉引用」：連結 Ch2/5/6/7/8/9/13/14/附錄 E
- Ch06 新增 §6.2.1 PAH 病人帶 awake ECMO 入室特殊流程：ECMO circuit 交接、IV prostacyclin 禁驟停、awake→插管過渡、鎖骨下 graft site 維護、心理準備
- Ch06 通氣策略表強化 PAH 列：Vienna 誘導前/中上 VA-ECMO
W.1.6 新增參考文獻（全 P1–P4 共 32 筆 [OE-xxx]）
P1 Ch05 DCC： Moser 2018、Hoetzenecker 2018、Dell’Amore 2020、Kawashima 2025 P1 Ch07 ECMO mode： Rosenzweig 2019、Oh 2021、Chicotka 2018、Wisniewski 2025、Bernhardt 2023、Xia 2022、Usman 2024 P1 Ch08 iNO/Levosimendan： Ghadimi 2022 (INSPIRE-FLO)、Ardehali 2001、Khan 2009、Abman 2015、Rajagopal 2023、Scaravilli 2023、Landoni 2017 (LEVO-CTS)、Hu 2021、Guzman-Bofarull 2025 P1 Ch09 RV trajectory： Katz 1996、Mendeloff 2002、Gorter 2017、Sarashina 2017、Saggar 2008 P2 Ch10 SSc： Maritati 2022、Perelas 2020、Pradere 2018、Dellgren 2024 (ScanCLAD)、Raghu 2024 (ATS SSc-ILD) P2 Ch11 CRBSI： Kitterman 2012 (REVEAL)、Rich 2012 (pH)、Ivy 2009、Doran 2008 (PH Association)、Dickinson 2009 (closed-hub) P3 Ch13 drug d/c： Hopper 2025 (AHA pediatric PH-LHD)、Lahm 2010、Cuiper 1996 (TxA2 rebound)
W.1.7 OE 查詢索引（qa/oe_articles_index.md）
9 筆完整紀錄，含 article_id、問題摘要、關鍵結論、引用代碼： 1. 482f7b88 — Awake VA-ECMO bridge PAH 2. c969dde1 — PAH LTx DCC + extended central VA-ECMO 存活 3. a3eb321b — ECMO mode (VV vs VA) respiratory vs PH+RV 4. fd04f32d — Post-LTx iNO weaning protocol 5. 915ed6a0 — Levosimendan LTx 證據 6. 22bdc03d — Post-LTx mPAP trajectory + RV remodeling timeline 7. 264e9440 — SSc + LTx IS considerations 8. 1d1f2c11 — IV prostacyclin CRBSI + Hickman vs port 9. 0c119b19 — PAH drug discontinuation post-LTx
W.1.8 統計更新（v1.5 vs v1.4）
| 項目 | v1.4 | v1.5 (P1-P4 完整) |
|---|---|---|
| 章節 | 15 | 15（Ch01/05/06/07/08/09/10/11/12/13/14 + App C 擴充） |
| 附錄 | 5 | 5（App C 擴充） |
| 新增專節 | — | 6 (Ch08 §8.5.1、Ch09 §9.4.1、Ch10 §10.5.1、§10.5.2、Ch11 §11.6.1、Ch13 §13.13、Ch14 §14.7.1、Ch06 §6.2.1、App C §C.3.1) |
| 參考文獻 | 73 | 105（+32 OE-驗證） |
| OE 查詢索引 | — | 9 筆 |
W.1.9 後續待辦（v1.6+）
- ⚠️ 臨床團隊審閱 — 全冊 v1.5 新增內容（特別是 §13.13 PAH 長期管理、§14.7.1 追蹤排程）須胸腔外科 + 心臟內科 PH 中心 + 風濕科 + ICU 定稿
- 📋 三總本院數據 — PAH LTx 案量、bridge 比例、術後 RV 功能歸正率、CRBSI 率待統計
- 📋 SOP 制定 — PAH bridge、IV epoprostenol 照護、subclavian graft cannulation、SSc 風濕科共照、PAH 追蹤流程
- 🌐 英文版 / 雙語版同步更新 — 目前 v1.5 僅更新中文主書
- 🖼 SVG 圖表 — 可選：PAH bridge 決策、mPAP 軌跡、殘留 PH 鑑別演算法
W.2 v1.5 (P1, 2026-04-19) — 手術+術後 PAH 精確化（P1 條目，已併入上方 P1-P4 完整版本）
W.2.1 版本摘要
P1 階段：依 OE（OpenEvidence）驗證，對手術+術後 4 章之 PAH 相關敘述加上量化實證與 primary literature。引入 20 筆 [OE-xxx] 代碼至 references.md；建立 qa/oe_articles_index.md 索引檔管理跨 session 查詢。
W.2.2 方法學
- OE 查詢次數： 6 次（Ch05 DCC、Ch07 模式選擇、Ch08 iNO weaning、Ch08 Levosimendan、Ch09 術後 mPAP 軌跡；加上 P0 既有 awake VA-ECMO）
- 每次查詢配 1 次 subagent 解析（OE Light response 普遍 50k–175k tokens）
- article_id 全部保存於
qa/oe_articles_index.md，便於後續oe_article_get重讀 - 信度標記： 臨床建議已標註 ✓ (OE 驗證) / 〇 (既有指引) / △ (外推/一般知識)
W.2.3 主要內容變更
W.2.3.1 Ch05 受贈者手術（v1.2 → v1.5）
- §5.5.3 術後 ECMO 延長：新增 PAH 專屬數據表（Moser 2018 Vienna n=41 iPAH 90d 92.7% / 1y 90.2%、Kawashima 2025 UTokyo n=20 PAH 90d/1y 100% + 45% hemothorax、Dell’Amore 2020、Hoetzenecker 2018）
- 新增「延長原則」：啟動點、時間、DCC 常規、中央↔︎周邊轉換時機、出血處置
W.2.3.2 Ch07 ECMO（v1.2 → v1.5）
- §7.4 模式選擇重寫：依底層病理區分 VV / VA / VAV hybrid / VP（Protek-Duo）配置，加入：
- Chicotka 2018 ILD+PH n=50：VA vs VV HR 0.41 (CI 0.18-0.92)
- ELSO 2025 (Wisniewski) n=1066：VV 11% vs VA 18.5% mortality（pooled，非 PH-specific）
- ISHLT/HFSA 2023 (Bernhardt)：嚴重 PH + RV 肥厚應採 VAV 混合
- Xia 2022 UCLA：經選擇 VV vs VA 無差
- 中心經驗門檻 ~45 BTT cannulation
- §Awake ECMO Bridging 重寫：族群特異性（呼吸衰竭 VV vs PAH subclavian VA）、bridge 時間與預後（<14 天 90.5% vs ≥14 天 55%）、VP ECMO 替代策略
W.2.3.3 Ch08 ICU（v1.2 → v1.5）
- §8.5.1 iNO Weaning Protocol 新節：完整 weaning ladder（20→10→5→1→停、每階 6-12 h）、拔管前條件、rebound PH 預防（sildenafil bridge RCT 證據）、INSPIRE-FLO RCT (Ghadimi 2022, n=201) 顯示 iEPO 等效 iNO 且成本較低
- Levosimendan 使用警示專欄：無 LTx RCT、ISHLT 2021 不背書、劑量外推自 LEVO-CTS、避免 loading bolus、active metabolite 半衰期 7-9 天
W.2.3.4 Ch09 PGD（v1.2 → v1.5）
- 受贈者因素表：肺高壓列為獨立 PGD-3 風險因子
- §9.4.1 新節：術後 mPAP 期望軌跡與殘留 PH
- mPAP 軌跡表（IPAH 76±14→31±11→22±6 mmHg；CTEPH 40±5→19±4）
- RV 逆向重塑時程表（RVEF 32%→64% 於 2 個月；RV volume 118→51 mL/m² 於 3 個月；12 個月 100% 歸正）
- 殘留 PH 定義、盛行率（Saggar 2008: BOS 72% vs 無 BOS 0%）
- 鑑別演算法（吻合口狹窄 / 血栓 / CLAD / AMR / 未消退 PVR）
W.2.3.5 參考文獻
新增 20 筆 OpenEvidence 驗證之 primary literature：
- [OE-Moser-2018]、[OE-Hoetzenecker-2018]、[OE-DellAmore-2020]、[OE-Kawashima-2025]（Ch05）
- [OE-Rosenzweig-2019]、[OE-Oh-2021]、[OE-Chicotka-2018]、[OE-Wisniewski-2025]、[OE-Bernhardt-2023]、[OE-Xia-2022]、[OE-Usman-2024]（Ch07）
- [OE-Ghadimi-2022]、[OE-Ardehali-2001]、[OE-Khan-2009]、[OE-Abman-2015]、[OE-Rajagopal-2023]、[OE-Scaravilli-2023]、[OE-Landoni-2017]、[OE-Hu-2021]、[OE-GuzmanBofarull-2025]（Ch08）
- [OE-Katz-1996]、[OE-Mendeloff-2002]、[OE-Gorter-2017]、[OE-Sarashina-2017]、[OE-Saggar-2008]（Ch09）
W.2.4 基礎建設
- 新增
qa/oe_articles_index.md：OE 查詢索引、SOP v2、計畫中查詢清單（P1-P4） - SOP v2 要點： 一題一議題、每次 OE 必配 subagent 解析、article_id 全部保存、citation 代碼 [OE-{author}-{year}] 整合 references.md
W.2.5 統計更新（v1.5 vs v1.4）
| 項目 | v1.4 | v1.5 (P1) |
|---|---|---|
| 章節 | 15 | 15（Ch05/07/08/09 大幅擴充） |
| 附錄 | 5 | 5（不變） |
| 參考文獻 | 73 | 93（+20 OE-驗證） |
| OE 查詢索引 | — | 6 筆（跨 P0/P1） |
W.2.6 待辦（P2-P4，2026-04-20 續）
- P2 Ch10/Ch11 藥物章節（PAH/SSc-PAH 用藥、central line、ECMO bridge 感染 bundle）
- P3 Ch12/Ch13/Ch14 長期追蹤（殘留 PH、SSc-PAH CLAD、PAH 受贈者長期管理、RHC 重測時程）
- P4 Ch01 pointer、Ch06 awake ECMO arrival、附錄 B/C cross-refs
W.3 v1.4（2026-04-19）
W.3.1 版本摘要
新增 PAH 橋接移植（Bridge to Transplant）專節與 PAH 全程 Checklist 附錄。覆蓋 PAH 候選人從惡化辨識、藥物升級、機械支持橋接至術後長期追蹤的完整路徑，整合 ISHLT-PAH-2025、ESC/ERS PH 2022、AATS MCS 2023 及 primary literature（Rosenzweig JHLT 2019、Oh PLoS ONE 2021、Kawashima EJCTS 2025）。
W.3.2 主要內容變更
W.3.2.1 Ch02 等待期管理（v1.2 → v1.4）
- 新增 §2.4「PAH 惡化與橋接至移植」（原 §2.4 去敏化 → §2.5，§2.5 移植準備 → §2.6）
- §2.4.1 早期辨識：WHO-FC、6MWD、NT-proBNP、SVI、TAPSE/sPAP 惡化指標
- §2.4.2 藥物升級階梯：口服三合一 → 吸入 prostacyclin → IV epoprostenol
- §2.4.3 機械支持橋接：VA-ECMO 首選、subclavian awake strategy、Rosenzweig/Oh/Kawashima 實證數據
- §2.4.4 緊急 listing 跨團隊流程
- 標註 ⚠️ 三總 bridge SOP 待制定、📋 IV epoprostenol 照護路徑待確認
W.3.2.2 新增附錄 E — PAH 患者全程照護 Checklist
- E.1 轉介評估（功能、影像、亞群辨識、REVEAL 2.0）
- E.2 等候期（惡化預警、bridge 啟動門檻）
- E.3 術前 48 小時準備（iNO、vasopressor、ECMO circuit）
- E.4 術中（誘導、去鉗、計畫性延長 VA-ECMO）
- E.5 ICU（RV 每 6h 評估、iNO weaning、Amiodarone prophylaxis）
- E.6 出院與長期（PAH 藥物停用、RHC 重測）
- E.7 緊急情境（RV failure、離院惡化、awake ECMO 事件）
- E.8 跨章節快速索引
W.3.2.3 參考文獻
- 新增 [AATS-MCS-2023] Hartwig et al., JTCVS 2023;165:301–326 (Mechanical Circulatory Support in Lung Transplantation Expert Consensus)
W.3.3 證據等級注記
- VA-ECMO bridge in PAH：AATS 2022 Class I, LOE B-NR [AATS-MCS-2023]；ESC/ERS 2022 Class IIa, LOE C [ESC-PH-2022]
- Subclavian awake strategy 85% ambulation rate（Rosenzweig JHLT 2019, n=43）
- Bridge 時間 < 14 天 1 年存活 90.5%，≥ 14 天 55.0%（Oh PLoS ONE 2021）
- 術後延長中央 VA-ECMO with delayed chest closure：90 天/1 年存活 100%（Kawashima EJCTS 2025, UTokyo）
W.3.4 統計更新（v1.4 vs v1.2）
| 項目 | v1.2 | v1.4 |
|---|---|---|
| 章節 | 15 + 4 附錄 | 15 + 5 附錄 |
| 附錄 | A/B/C/D | A/B/C/D/E (PAH checklist) |
| 參考文獻 | 72 | 73（+[AATS-MCS-2023]） |
W.4 v1.2（2026-04-04）
W.4.1 版本摘要
全冊版本統一升級至 v1.2，補充 ISHLT 差異分析中的高優先項目，修正直接與指引矛盾之內容，加強章節間交叉引用。
W.4.2 主要內容變更
W.4.2.1 Ch01 受贈者選擇（v1.1 → v1.2）
- 更新 HIV 禁忌標準：依 ISHLT 2021，「HIV 可偵測病毒量」為絕對禁忌；HIV 病毒量偵測不到降為風險因子（第三層）。台灣法規仍以 HIV 陽性為禁忌，手冊已並列說明。
- 更新惡性腫瘤標準：從「近 5 年」改為依 ISHLT 2021 依腫瘤類型個別評估，台灣法規保留 5 年標準。
- 建立三層風險分類系統：絕對禁忌 / 高風險 / 風險因子，取代舊版二分法。
- 新增疾病別章節：LAM（淋巴管肌瘤病）、非 CF 支氣管擴張症、ARDS/COVID-19 ARDS、CTD（SSc/RA/SLE/DM/PM/ANCA）、胸腔惡性腫瘤個案。
- 更新 COPD 轉介標準：從 FEV1 < 25% 改為 BODE index 5-6 + 額外風險因子。
- 更新 CF 標準：PA systolic 門檻從 35 改為 50 mmHg；加入 CFTR modulator 時代考量。
- 新增倫理架構章節：效益 / 公平 / 尊重自主原則（1.1）。
- 新增緩和醫療同步轉介：96% 共識，自轉介起即應同步。
- 更新 BMI 門檻：絕對禁忌 BMI > 35（非原來 > 32）；BMI 30-34.9 降為風險因子。
- 新增台灣 vs 國際標準對照表。
W.4.2.2 Ch06 麻醉管理（草稿 v0.2 → v1.2）
- 更新動脈線位置建議：明確右上肢優先（Score 92%），以偵測 differential hypoxia。
- 新增 PFO 篩檢：術前 TEE 評估（Score 91%）。
- 新增 ScvO2/SmvO2 監測建議（Score 85%）。
- 更新 Fibrinogen 目標：觸發值 1.2 g/L（120 mg/dL），治療目標 2.8 g/L（280 mg/dL），取代舊版 < 150 mg/dL。
- 新增 PCC 建議：右心衰竭時以 PCC 替代 FFP，減少容量負荷。
- 新增 rFVIIa 禁忌聲明：不建議使用，血栓風險高。
- 更新疾病特異性通氣策略：COPD/CF/限制性肺病/PAH 各有專節。
- 更新 TIVA 立場：依 ISHLT 共識（Score 87%），TIVA 與吸入麻醉均可接受，不再偏好 TIVA。
- 新增外科醫師/灌注師誘導前到場要求（Score 94%）。
W.4.2.3 Ch09 PGD（草稿 v0.2 → v1.2）
- 修正 Grade 0 定義：以影像為判定標準（無瀰漫性肺水腫即 Grade 0），不論 P/F 值。
- 更新 ECMO 患者 PGD 分級：標示 ISHLT 建議為「Ungradable」（另行報告），保留三總現行 Grade 3 做法並標 ⚠️。
- 更正 T0 定義：起算時間 = 第二側肺動脈去鉗時間，非 ICU 到達時間。
- 新增 SpO2/FiO2 替代方案：SpO2/FiO2 < 315 ≈ P/F < 300。
- 新增非插管患者分級規定：HFNC/NIV 視同插管。
- 新增單側 vs 雙側分析要求。
W.4.2.4 Ch10 免疫抑制（草稿 v0.2 → v1.2）
- 新增第 10.7 節：高度致敏患者去敏化 protocol（cPRA > 95%，IVIG/血漿置換/Rituximab/Bortezomib）。
- 新增第 10.8 節：ECP（體外光化學療法），適應症與治療方案。
- 補充 Tacrolimus Trough 目標比較表（UTH vs AST-IS-2025）。
- 補充 Azole 交互作用警示，含東京大學致死案例。
- 補充 mTOR inhibitor 使用時機：術後 > 3 個月，吻合口確認癒合後。
W.4.2.5 Ch12 排斥與 CLAD（v1.1 → v1.2）
- 更新 CLAD 分期系統：從舊版 BOS 0-3 全面改為 ISHLT 2019 CLAD 0-4（Grade 0-4，FEV1 > 90% / > 80-90% / > 65-80% / > 50-65% / ≤ 50%）。
- 新增三階段確認流程：Possible → Probable → Definite CLAD（需 3 個月確認期）。
- 新增 NRAD 定義：Azithromycin 試用反應，BAL 嗜中性球 ≥ 15%。
- 新增基線 FEV1 定義：兩次最佳值平均，間隔 ≥ 3 週。
- 更新 AMR 診斷：三層級系統（definite/probable/possible）、C1q 試驗、IgG 亞型分析、Virtual crossmatch、C4d 染色判讀標準。
- 新增 RAS 診斷要求：需 TLC 資料（TLC ≤ 90% baseline）。
- 新增去敏化策略：高度致敏患者移植前管理（10.7 交叉引用）。
W.4.3 次要改善
W.4.3.1 全冊
- 5 個草稿/v1.0 章節版本號統一升級至 v1.2（Ch02, Ch04, Ch06, Ch09, Ch10）
- 全冊 15 章均為 v1.2 正式版
- 建立本 CHANGELOG 文件
W.4.3.2 統計更新（v1.2 vs v1.1）
| 項目 | v1.1 | v1.2 |
|---|---|---|
| 章節 | 15 + 3 附錄 | 15 + 3 附錄（不變） |
| 總行數 | 5,654 | 5,901 |
| 來源引用 | 1,721 | ~1,900+ |
| 草稿章節 | 5 章（v0.2/v1.0） | 0 章 |
W.5 v1.1（2026-04-04 初版發布）
W.5.1 版本摘要
手冊初版完成，15 章 + 3 附錄 + 參考文獻索引。整合 72 份國際文獻（18 個組織），每項臨床建議均標有來源代碼。
W.5.2 章節列表（v1.1 初版）
| 部分 | 章節 | 初版狀態 |
|---|---|---|
| 移植前 | Ch1 受贈者選擇、Ch2 等待期復健 | 完成 |
| 捐贈者 | Ch3 捐贈者評估、Ch4 器官摘取 | 完成 |
| 手術 | Ch5 受贈者手術、Ch6 麻醉、Ch7 ECMO | 完成 |
| 術後 | Ch8 ICU、Ch9 PGD | 完成 |
| 藥物 | Ch10 免疫抑制、Ch11 感染 | 完成 |
| 長期 | Ch12 排斥/CLAD、Ch13 長期併發症、Ch14 門診追蹤 | 完成 |
| 團隊 | Ch15 多職類團隊管理（33 職類） | 完成 |
| 附錄 | A 藥物速查、B 設備清單、C 國際比較 | 完成 |
W.5.3 文獻庫（v1.1）
- 72 份（67 PDF + 3 教科書 + 2 演講）
- 18 個組織：ISHLT、Vienna AKH、UTokyo/JOT、Duke/USC、AST、ELSO、ATS/ERS/ESC、KDIGO、SCCM/CHEST、TTS/Banff、AATS、BTS、ESOT、IDSA、NATCO、EDQM、WHO、Taiwan
W.5.4 三總核心立場（v1.1 確認）
- 術中 ECMO：常規使用（Vienna 立場）⚠️ 持續需團隊確認與 ISHLT 的差異
- 體外灌流：OCS Lung（非 EVLP，台灣首家）
- 法規：依衛福部人體器官移植分配及管理辦法
W.6 待辦（v1.3 及後續）
| 優先 | 項目 |
|---|---|
| ⚠️⚠️⚠️ | 團隊決策：Ch07 常規 ECMO vs ISHLT 選擇性 → 確認三總立場後移除 ⚠️ |
| ⚠️⚠️ | 團隊決策：Ch08 拔管時機（ISHLT 早拔管 vs 三總 72h 觀察） |
| ⚠️⚠️ | 團隊決策：Ch06 圍術期抗生素方案（需感染科協同制定） |
| ⚠️⚠️ | 三總建立：DSA 監測流程、去敏化 protocol（需 HLA 實驗室） |
| 📋 | 補充本院數據：三總案量、存活率、PGD 發生率 |
| 📋 | 各章負責人指定：每章目前標 📋待指定 |
| 📚 | ELSO Red Book 6th Ed（2022）補充 Ch07 |
| 🆕 | 小兒肺移植章節（ISHLT 2025 Pediatric 44 頁） |
| 🆕 | CTD 評估專章（ISHLT 2021 CTD 完整流程） |